刘小波
绵阳市安州区幼保健计划生育服务中心 四川 绵阳 622650
学习和记忆是人类认知功能的重要内容，也是神经生物学研究的重点。随着当代社会对全身麻醉原理的广泛关注，全身麻醉给学习和记忆、认知功能带来的影响也越来越受到热议。当前临床上使用的大多数是普通麻醉药，可通过各种不同机制对学习，记忆和认知功能产生多种影响。我们深入研究将进一步加深人们对全身麻醉原理的理解，同时可以合理的理解全身麻醉所产生的各种医学现象，并且对产生的临床麻醉现象和避免其副作用也非常重要。
通过研究全身麻醉对学习，记忆和认知功能的影响，我们不仅能够对全身麻醉的机理有一定了解，还能够对麻醉手术带来的一系列风险研究作出改进，同时对全身麻醉剂量等选择具有重要的理论意义。
一、全身麻醉对学习、记忆、认知功能的影响
全身麻醉剂的功能体现在对中枢神经系统中的兴奋性突触传递和突触抑制的兴奋作用，这会产生影响神经并产生麻醉。突触可塑主要表现为突触结合和传递的可塑性。研究全身麻醉原理与突触可塑性之间的关系是理解全身麻醉对学习，记忆和认知功能的影响的关键。
学习是对新信息和知识的获取，记忆是对所学信息的保留，它们是相互依存的。通过改变突触前和或突触后神经元中的Ca2 +浓度可以揭示这些作用的后果，从而产生另一种作用。同时，这些受体的改变和神经元中Ca 2+的浓度不同程度地参与了学习和记忆认知功能的获取、形成和稳固。我们通常把记忆分为声明性记忆（外部记忆）和非声明性记忆（隐式记忆）。后者可在全身麻醉手术期间产生并保留，并在手术结束后对患者的认知和心理功能产生不利影响。尽管调节麻醉强度可以达到抑制和消除内隐记忆的目的，但是要调查不同的全身麻醉药物与学习记忆认知功能之间的关系，并对现有药物进行筛选，因为这两种记忆的形成需要神经中枢不同部位的参与，可以作用于形成隐式记忆的神经中枢，有效消除手术中产生的隐式记忆。
麻醉手术后发生的记忆和认知功能障碍常在老年患者中出现，其中一些可能会发展成慢性疾病，严重影响患者的康复以及参与社交和家庭生活的能力。尽管有许多因素能引起术后认知功能障碍，并且病学研究尚未找到确切的病因，但不能否认全身麻醉药对学习记忆、认知功能的影响。关于全身麻醉药对中枢神经递质和受体系统的影响，它促进某些神经细胞（氯胺酮，丙泊酚，异氟烷等）的凋亡，改变神经细胞蛋白的表达（地氟醚），并影响对新形成的空间记忆功能的现有和长期损伤研究是全麻与术后认知功能障碍之间关系的初步研究。在细胞内信号转导以及蛋白质和基因转录与表达的变化方面，需要进一步研究这一方面的研究。幼儿期是神经系统发育的重要时期。动物研究表明，某些全身麻醉药会促进中枢神经系统中神经元的凋亡，从而损害成人的学习和记忆能力。由于临床研究的复杂性，目前尚无关于全身麻醉对婴幼儿学习记忆力和认知功能发展的影响的报道。但是，这些基础研究表明，临床医生在遇到婴儿麻醉时应谨慎选择全身麻醉，以免影响孩子神经系统的发育。患有老年性痴呆随着社会人口结构的变化而显著增加，并且接受麻醉的老年性痴呆患者的数量也相应地增加。迄今为止，很少有研究调查全身麻醉与阿尔茨海默氏病之间的关系，但是一些已有的研究尚未发现全身麻醉对阿尔茨海默氏病有不利影响。因此，研究全身麻醉对阿尔茨海默氏病的影响不仅需要临床对前瞻性流行病学研究，还需要在两种常见的细胞和分子机制方面进行基础研究。
全身麻醉常用于临床麻醉，尽管已经对此进行了大量关于全身麻醉是否会引起POCD的研究，但是关于麻醉是否会损害长期认知功能的问题仍然存在争议。有研究统计了多名40岁以后接受过麻醉的患者，目前这些患者年龄在70至89岁之间。结果表明，全身麻醉与认知障碍之间没有相关性，但是在60岁以后接受麻醉的患者会增加认知障碍的风险。同样，外国某研究人员对8503对中老年双胞胎进行的比较研究表明，麻醉和手术与认知功能障碍无明显关系。在欧洲年度麻醉学会议上，法国进行的一项大规模前瞻性研究表明，至少接受过一次全身麻醉的患者出现痴呆症状的可能性比未接受全身麻醉的患者高35％。在台湾和内地对5345位50岁以上的痴呆患者进行的研究发现，麻醉可以显着增加患者患痴呆的风险，而痴呆的风险就是麻醉剂量相关。使用镇静剂麻醉的患者患有痴呆的风险并未增加，并且麻醉是否会损害患者的长期认知功能尚无定论，以及对于全身麻醉会导致患者术后认知障碍也存在争议。
二、总结
全身麻醉对学习，记忆和认知功能的影响涉及了麻醉中的多种原理，目前，该领域的科学研究还很不成熟，其中大多数仍处于动物测试阶段。 对全身麻醉机理的详细研究和认知科学理论的全面发展将阐明全身麻醉对学习和记忆的作用和机理，并使全身麻醉的临床使用更加科学合理。