吕艳粉
庆阳市西峰区妇计中心彩超室 甘肃庆阳 745000
【摘要】目的：探讨四维超声子宫输卵管造影再评价输卵管耐受性及相关因素。方法：选取2018年1月到2020年2月我院收治的需要进行四维超声子宫输卵管造影患者160例，输卵管320条，应用疼痛数字评价量表(NRS)对造影过程中、术后0.5小时、术后2小时及术后24小时分别进行疼痛评分，并对影响造影疼痛的因素进行单因素及多因素分析。结果：检查过程中，57.50％(92/160)的患者自觉下腹痛，平均疼痛评分4.55±2.35分。输卵管双侧阻塞及宫腔置管疼痛是影响造影过程中下腹疼痛程度的独立危险因素。结论：使用四维超声子宫输卵管造影对输卵管耐受性评价，效果比较理想，减少误诊现象，应当进一步推广应用。
【关键词】四维超声；子宫输卵管造影；输卵管耐受性
在妊娠的过程中，输卵管在其中起到重要的作用，可以摄取卵子、运送精子，还可以将受精卵送至宫腔中[1]。目前较多不孕的女性主要原因就是输卵管不畅等，检查输卵管耐受性的方法一般为：HSG（子宫输卵管造影）。两种方法之间具有一定的局限性。选择更加安全、有效的方式来诊断主要不孕的原因，在本次研究的过程中对2018年1月到2020年2月我院收治的输卵管妊娠患者，使用四维超声子宫输卵管造影，对患者的输卵管通透性进行检查，效果较为满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月到2020年2月我院收治的需要进行四维超声子宫输卵管造影患者160例，输卵管320条，所有患者均进行腹腔镜诊断，并将腹腔镜作为金标准，纳入标准：①在接受本研究前和月经后无性生活；②所有患者以及家属均知情本研究，并签署相关同意书表示同意。①患有精神方面疾病，无法正常配合研究完成；②配偶精液异常；③刮宫、流产、分娩在六周内；④患有肾、脑、心等重要器官疾病者；⑤急性盆腔炎、生殖道有肿瘤患者。年龄22-45岁，平均年龄（33.5±3.1）岁，此次研究经过我院伦理委员会批准。
1.2方法
四维超声对其检查，使用美国GE-E10四维彩超仪，经阴道频率为5.0-9.0MHz，探头是RIC5-9-D，设置四维超声造影的扫描帧频为0.9/s，机械指数为0.13-0.15，扫描的时间为32s，180°扫描[2]。造影剂使用的是提供的意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue)粉剂，大概一瓶含量是59mg。在对患者进行造影前先进行三维检查，了解双附件移动情况、子宫、双卵巢的位置、子宫腔形态，确定下一步造影的视野范围；检查的患者标准是白带正常、阴道微生态检查阴性、乙肝表面抗原阴性、血常规检查正常，符合标准的患者在月经之后的一周内进行四维超声检查，并且保证在月经后的一周内没有性生活。造影的具体方法和造影剂的配制全部符合《妇科超声造影临床应用指南》。
1.3评定指标
应用NRS疼痛评分标准对患者造影过程中及术后0.5小时、2小时、24小时分别进行疼痛程度评分。其中1～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，并记录患者疼痛持续时间、缓解方式及是否需要使用止痛药物。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件，X2检验计数资料（%），T检验(x士s)资料，P＜0.05为有差异。
2结果
造影过程中92例(57.50％)自觉下腹痛，造影术后24小时仅4例仍自觉轻微下腹痛，无患者需要使用止痛药物。造影术中、术后0.5小时、2小时、24小时患者疼痛情况见表1。
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2.2造影过程中疼痛程度的影响因素分析
根据造影过程中下腹疼痛程度将NRS疼痛评分≤4分为一组，NRS疼痛评分≥5分为另一组，进行组间比较，结果发现既往患盆腔炎史(P=0.001)、造影时间(P=0.048)、输卵管造影通畅程度(P<0.001)、官腔置管疼痛(P=0.001)、置管深度/子宫纵轴值(P<0.001)是影响造影过程中腹痛程度的因素，差异有统计学意义。而不孕类型、不孕时间、体质量指数(BMI)、有无痛经、输卵管异位妊娠史、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔手术史、子宫置及球囊注水量均对造影过程中腹痛程度无影响，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
四维超声子宫输卵管造影是临床中最新检测输卵管是否通畅的方式，优势在于可重复检测、无创、无辐射等，并且检测出的成功率较高，所以被医生多次运用。本研究发现，57.50％的患者造影过程中存在下腹疼痛症状，平均疼痛评分4.55±2.35分，且45.12％的腹痛于术后0.5小时内自行缓解，所有患者术后均不需要止痛药物，且阴道流血量少，无发热、盆腔炎、腹膜炎等远期并发症发生，提示经阴道四维子宫输卵管超声造影是一项安全、不良反应发生率低、患者耐受性好的检查方法[3]。本研究对影响疼痛程度的多种因素进行了单因素及多因素分析，结果发现输卵管造影双侧阻塞、官腔置管疼痛是其独立危险因素。此外，有研究表明，官腔插管球囊位置同样影响患者Hycosy疼痛程度，球囊位于子宫颈内口上方较官腔内可部分减轻患者疼痛感[4]。本研究虽未对球囊位置进行相关分析，但分析了球囊注水量、置管深度/子宫纵轴值与造影术中疼痛程度相关性，结果发现置管深度/子宫纵轴值是疼痛程度影响因素(P<0.0001)，间接提示官腔置管球囊位置影响造影过程中腹痛程度[5]。
综上所述，使用四维超声子宫输卵管造影对输卵管耐受性评价，效果比较理想，减少误诊现象，应当进一步推广应用。
【参考文献】
[1]杨淑君,柯小玲,罗梅花等.全氟显子宫输卵管四维超声造影评价不孕女性输卵管耐受性[J].中国医学影像技术,2019,35(01):118-121.
[2]王伟群,周秋兰,黎月薇等.经阴道四维超声造影联合宫腔通液术评价输卵管伞端耐受性的研究[J].中华超声影像学杂志,2017,26(8):698-702.
[3]张婧,董冲亚,香钰婷等.经阴道四维子宫输卵管超声造影临床耐受性及相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2019，433(3):199-203.
[4]马云飞,杜联芳,张玫玫等.输卵管超声造影中输管通畅度定量的初步研究[J].实用医学杂志,2018,v.34(12):156-159.
[5]王琳,杜晶,方华等.乳腺病灶超声造影特征及定量分析联合应用与动态增强MRI诊断效能的比较研究[J].中国超声医学杂志,2017，716(06):30-33.