张珊
（淇县人民医院；河南淇县456750）
【摘要】目的 评价动态心电图诊断无症状心肌缺血的效果。 方法 对我院心血管科2019年1月～2020年2月收治的90例疑似无症状心肌缺血患者进行研究，所有患者均接受了常规心电图与动态心电图检查。比较两种检查方式检查准确率度、灵敏度与特异性。 结果 动态心电图检查准确度为82.22%，灵敏度与特异性为82.561%、75.00%，均高于常规动态图检查结果，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用动态心电图诊断无症状心肌缺血准确率高于常规心电图，漏诊概率更低，可为临床提供重要的依据。
【关键词】无症状心肌缺血；动态心电图；准确率；灵敏度
冠心病是我国常见的心血管疾病，多见于中老年人群，由于各种因素的影响，冠心病患者可出现冠状动脉供血减少耗氧量增加的情况，心肌供氧失衡引发心肌缺血[1]。部分心肌缺血患者缺乏胸痛等典型症状，很容易被患者忽视，但患者在心电图上却有心肌缺血的表现。无症状心肌缺血，在老年冠心病患者中较为常见，若不及时诊断与干预，很容易造成心源性休克等严重后果。心电图是诊断心血管疾病的常见方法，而动态心电图可以较为准确的记录患者24小时的心脏活动情况，可以更好的发现隐匿性疾病，为了评价其诊断无症状心肌缺血的效果，笔者对我院收治的90例疑似患者进行了研究。
1.资料与方法
1.1基线资料
对我院心血管科2019年1月～2020年2月收治的90例疑似无症状心肌缺血患者进行研究，男性47例，女性43例；最小年龄为52岁，最大年龄为76岁，平均（67.39±2.11）岁。入组标准：（1）有冠心病史；（2）近期有胸痛症状。排除标准：（1）精神异常无法配合检查；（2）临床资料不全。
1.2方法
所有患者均接受了常规心电图与动态心电图检查。常规心电图检查方法如下：检查前稳定患者情绪，患者取仰卧位，连接胸导联、肢体导联，增益设置为10mm/mV，走纸速度为25mm/s。动态心电图检查方法如下：使用动态心电监护仪进行24小时动态心电监测，连接导联后全时段进行检查与监测，嘱患者在佩戴检查仪器过程中不可淋浴。
1.3评价标准
以心肌灌注显像检查结果为金标准，检查可见心肌出现阶段性放射性分布稀疏、填充为心肌缺血。常规心电图检查可见ST段下移超过0.05mV，T波动明显小于同一导联R波为阳性[2]。动态心电图检查可见 ST段连续两次下移超过0.1mV，下移时间超过一分钟为阳性。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0软件包整理两组数据，计数数据以例数、百分比表示，采用卡方值检验。以P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
心肌灌注显像检查确诊无症状心肌缺血86例，常规心电图与动态心电图检查结果见表1，两种检查方式诊断效能见表2。动态心电图检查准确度为82.22%，灵敏度与特异性为82.56%、75.00%，均高于常规动态图检查结果，差异具有统计学意义（P<0.05）。
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3.讨论
无症状心肌缺血是冠心病的一种常见表现，不具有典型胸痛等临床症状，一般在吸烟或者运动后才会出现气短、胸闷等症状，也因此很容易被患者忽视。冠心病无症状心肌缺血发病有明显的昼夜规律，有研究报道心肌缺血性ST段下移在晨间发作最为常见，在凌晨出现较少[3]。同时，心肌缺血性ST段下移多发生在轻体力劳动后，这可能是因为交感神经张力增加，患者体内皮质激素分泌增加引起的。心电图检查对于诊断无症状，心肌缺血具有一定的参考价值，但常规心电图只能检测某一个时间点的检查结果，难以呈现出患者整体病情。而动态心电图可以对患者24小时的心电信号进行记录与监测，可以长时间观察无症状心肌缺血患者缺血持续时间、发作频率等，可以帮助医师更好地诊断病情，同时考虑到无症状，心肌缺血发作有明显的昼夜规律，将24小时动态心电图用于无症状心肌缺血诊断中是可行的。在本研究中，动态心电图检查准确度为82.22%，灵敏度与特异性为82.561%、75.00%，均高于常规动态图检查结果，差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果说明动态心电图可以较好的检出无症状心肌缺血患者，可以长时间获得患者相关心脏活动情况，同时也可以在患者运动与休息状态下完成心电活动的监测。艺茹汉、邓雪英等人对126例冠心病无症状心肌缺血患者采用动态心电图检查，发现动态心电图检出无症状心肌缺血比例为64.15%，诊断灵敏度与特异度为85.29%与74.35%[4]。在陈郧、赵文成等人的研究中，动态心电图检查老年冠心病无症状，心肌缺血检出率为72.95%，高于常规心电图的30.92%[5]。本文研究结果与上述结果基本一致。由此可见，使用动态心电图诊断无症状心肌缺血准确率高于常规心电图，漏诊概率更低，值得应用。
【参考文献】
[1]李连海, 褚怀德, 刘建伟, 等. 12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(005):787-789.
[2]张新菊, 吴敏, 郑小妹. 动态心电图在诊断无症状心肌缺血中临床价值研究[J]. 新疆医科大学学报, 2020, 043(004):491-494,498.
[3]鞠学云. 浅析动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果对比[J]. 中国保健营养, 2018, 028(023):68-69.
[4]艺茹汉, 邓雪英, 丁丽丽. 动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(07):138+140.
[5]陈郧, 赵文成, 卢小伟, 等. 动态心电图和常规心电图对老年无症状性心肌缺血的诊断价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018, 16(14):2096-2098.