马国忠
菏泽医学专科学校附属医院 274000
【摘要】目的：讨论精索静脉曲张显微手术后精液质量及并发症情况。方法：择取66例我院纳入的精索静脉曲张患者，2019年6月至2020年6月作为本研究的时间范围，利用抽签法对患者分为实验组与参照组，各分为33例。参照组治疗措施为腹腔镜手术，实验组予行精索静脉曲张显微手术，讨论患者的手术相关指标、术后并发症情况及精液质量。结果：（1）实验组手术时长长于参照组，较之于参照组，实验组住院时长较短、疼痛感评分较低，组间具有明显差异，P＜0.05。（2）实验组阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液、复发等术后并发症发生率（9.09%）低于参照组（33.33%），组间具有明显差异，P＜0.05。（3）精索静脉曲张患者手术前精子质量指标具有一致性，显示出数据检验无统计学意义（P>0.05）。实验组手术后精子密度、精子总数、精子活力高于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。（4）实验组精索静脉曲张患者临床手术效果（96.97%）高于参照组（78.79%），显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。结论：精索静脉曲张患者行显微手术对其创伤较小，临床手术效果确切，能够降低其术后并发症及疼痛感，并在提升患者精液质量方面起到了显著效果。
【关键词】精索静脉曲张；显微手术；腹腔镜手术；并发症
精索静脉曲张是血管性病变，患者精索内静脉丛呈现出异常扩张状态，并伴有伸长及迂曲等症状，临床症状表现为阴囊局部疼痛，大部分患者均无特异性症状，精索静脉曲张是导致男性不育原因的一种，其临床发病率较高。精索静脉曲张是男性泌尿外科常见疾病之一，也是造成患者精液质量下降、不育的主要原因，严重影响男性的身体健康[1]。本研究就精索静脉曲张治疗方式进行分析，讨论显微手术后患者精液质量及并发症发生情况。
1临床资料与方法
1.1临床资料
择取2019年6月至2020年6月我院纳入的精索静脉曲张患者66例，利用抽签法，其中分为实验组（n=33）与参照组（n=33）。实验组精索静脉曲张患者年龄分布22-48周岁，均值（33.52±8.36）周岁。精索静脉曲张病程时间最高7年，最低1年，精索静脉曲张病程时间分布范围（3.62±0.68）年。有Ⅱ级病案20例、Ⅲ级病案13例。有双侧精索静脉曲张病案10例、单侧精索静脉曲张23例。参照组精索静脉曲张患者年龄分布22-47周岁，均值（33.49±8.33）周岁。精索静脉曲张病程时间最高7年，最低0.5年，精索静脉曲张病程时间分布范围（3.59±0.66）年。有Ⅱ级病案18例、Ⅲ级病案15例。有双侧精索静脉曲张病案12例、单侧精索静脉曲张21例。精索静脉曲张患者年龄、精索静脉曲张病程时间分布范围、疾病程度、病变位置未见显著差异性特征（P＞0.05），其校准结果对比值与统计学要求一致。纳入标准：（1）患者在了解本研究内容基础之上自愿参与；（2）体征检查确诊为精索静脉曲张；（3）患者认知能力正常。排除标准：（1）其他因素所致的精液质量下降疾病；（2）不具备手术指征；（3）检查结果缺失。
1.2方法
参照组治疗措施为腹腔镜手术，予行气管插管全身麻醉，于患者脐部作一切口，长度为10mm，在左侧下腹部、右侧下腹部分别作一切口，长度为5mm，找到患者精索静脉病灶位置，予行Hemo lock集束夹实施双重夹闭，术毕缝合患者切口[2]。实验组予行精索静脉曲张显微手术，予行硬膜外麻醉，在患者腹股沟外环下侧10mm位置作一切口，长度为20mm，逐层分离患者皮肤、皮下组织后，应用显微镜实施手术，辨别患者曲张静脉，对其曲张静脉实施结扎并离断，根据患者实际情况切开其提睾肌，应用利多卡因稀释液对其手术位置进行冲洗，防止睾丸动脉发生痉挛[3]。针对曲张静脉实施结扎，止血后对其切口实施缝合。在手术期间注意对患者的动脉、淋巴管及神经进行保护[4]。
1.3观察指标
观察精索静脉曲张患者临床指标，包括手术时长、住院时长、疼痛感评分。监测手术前后精液质量，包括精子密度、精子总数、精子活力。记录患者术后并发症发生情况，包括阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液、复发等。精索静脉曲张患者临床手术效果：显效为患者治疗后无严重并发症，且精液质量恢复正常；有效为精索静脉曲张患者手术后存在轻度并发症，精液质量有所改善；无效为上述效果均未达到，患者发生严重并发症[5]。
1.4统计学分析
全部66例精索静脉曲张患者病案数据采用SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组手术时长、住院时长、疼痛感评分指标及手术前后精子密度、精子总数、精子活力指标通过t检验，（均数±标准差）是其表现方式。以X2检验精索静脉曲张患者阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液、复发等术后并发症及临床手术效果情况，（n%）是其表述方式。统计学判别标准是P＜0.05。
2结果
2.1精索静脉曲张患者手术时长、住院时长、疼痛感评分指标比较
对比精索静脉曲张患者手术相关指标数据（见表1），实验组手术时长长于参照组，较之于参照组，实验组住院时长较短、疼痛感评分较低，组间具有明显差异，P＜0.05。
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2.2精索静脉曲张患者阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液、复发等术后并发症情况比较
对比精索静脉曲张患者术后并发症情况（见表2），实验组阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液、复发等术后并发症发生率（9.09%）低于参照组（33.33%），组间具有明显差异，P＜0.05。
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2.3精索静脉曲张患者手术前后精子密度、精子总数、精子活力指标比较
对比精索静脉曲张患者手术前后精子质量指标数据（见表3），精索静脉曲张患者手术前精子质量指标具有一致性，显示出数据检验无统计学意义（P>0.05）。实验组手术后精子密度、精子总数、精子活力高于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。
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2.3精索静脉曲张患者临床手术效果比较
对比精索静脉曲张患者临床手术效果情况（见表4），实验组精索静脉曲张患者临床手术效果（96.97%）高于参照组（78.79%），显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。
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3讨论
精索静脉曲张临床发病率超过15%，一般多发生在青壮年群体之中，会造成患者发生不育，也是男性不育的主要原因之一，临床治疗精索静脉曲张多采用手术方式，对其病灶静脉进行结扎，从而改善其临床症状[6]。本研究对精索静脉曲张患者实施显微手术与腹腔镜手术，结果显示，实验组手术时长长于参照组，较之于参照组，实验组住院时长较短、疼痛感评分较低，实验组阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液、复发等术后并发症发生率低于参照组，精索静脉曲张患者手术前精子质量指标具有一致性，实验组手术后精子密度、精子总数、精子活力高于参照组，实验组精索静脉曲张患者临床手术效果高于参照组。精索静脉曲张临床治疗多采用手术方式，包括传统开放手术、腹腔镜手术、显微手术等形式，其中，传统开放手术形式因手术创伤性较大，近年来在临床之中应用范围相对较窄，患者接受程度较低。腹腔镜手术形式对患者造成的损伤较大，造成临床术后恢复效果欠佳，进而造成其术后康复效果下降问题[7]。另外，腹腔镜手术形式虽然切口小于传统开放手术形式，但手术暴露范围较大，术后患者并发症的发生风险较高。与腹腔镜手术相比，显微手术方式在显微镜的帮助下，能够对患者精索淋巴管进行全面识别，从而降低患者手术期间发生淋巴管损伤，从而降低患者术后并发症发生率。同时，通过对患者实施显微手术方式，可降低对患者手术创伤，进而降低患者术后疼痛感，能够缩短患者恢复时间。但是，由于显微手术操作相对较难，手术时间较长，临床中应根据患者及医院实际情况开展相应术式[8]。精索静脉曲张显微手术通过微创、显微技术，对患者造成了较低的创伤，患者术后恢复效果确切，能够阻断其损精物质反流，进而提升患者的精液质量，精索静脉曲张患者术后恢复效果显著优于腹腔镜手术形式[9]。另外，精索静脉曲张显微手术能够有效保护患者的输精管动脉、提睾肌动脉，进而防止对患者的睾丸血液循环效果产生损伤，并可降低精索静脉曲张术后并发症发生率[10]。
综合以上结果，本研究对精索静脉曲张患者实施精索静脉曲张显微手术与腹腔镜手术治疗，结果表明患者手术效果确切，精索静脉曲张显微手术能够降低患者术后并发症，提高患者精液质量水平，因此，显微手术于精索静脉曲张治疗中具备临床推广应用的价值。
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