王海燕1，王鹏2，马春红1
北京大学首钢医院 内镜中心，北京 西城区 100144
北京大学首钢医院 消化内科，北京 西城区 100144
摘要 目的：探讨基于微信公众号的结肠镜检查前肠道准备宣教对门诊结肠镜检查患者肠道准备质量的影响。方法：选取2019年7月-10月在我院进行结肠镜检查的门诊患者520例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组患者在现场预约时给予口头及书面宣教的同时给予微信公众号宣教，进行定时提醒。对照组患者在现场预约时给予口头及书面宣教。比较两组患者肠道准备正确执行率、不良反应率、肠道清洁程度Boston 评分。结果：观察组患者的肠道准备正确执行率高于对照组，不良反应率低于对照组，肠道清洁程度Boston评分高于对照组。结论：在门诊接受结肠镜检查患者中运用微信公众号进行肠道准备宣教是一种简便、有效的健康教育方式。
关键词：门诊患者；结肠镜；肠道准备
Application of bowel preparation before colonoscopy in outpatients through WeChat Official Account
Hai-yan Wang1 Peng Wang2 Chun-hong Ma1
(Peking University Shougang Hospital，Beijing，100144)
Abstract Objective To investigate the effect of pre-intestinal preparation education based on WeChat Official Account on the quality of intestinal preparation in outpatient colonoscopy. Methods 520 outpatients who underwent colonoscopy in mg hospital from July 1st to October 31st 2019 were randomly divided into observation group and control group. The patients in the observation group were given oral and written education, at the same time, directions about bowel preparation and regular reminders were provide throuth WeChat Official Account. Patients in the control group were given oral and written education during on-site appointment. Comparison of these two groups of patients with the correct execution rate of bowel preparation, adverse reaction rate, intestinal cleanliness Boston score. Results: The correct execution rate of intestinal preparation in the observation group was higher than the control group, the adverse reaction rate was lower than the control group, and the Boston score was higher than the control group. Conclusion: The use of WeChat Official Account for intestinal preparation education in patients undergoing colonoscopy in outpatient is a simple and effective way in this kind of health education.
Key words: outpatient；colonoscopy；bowel preparation
电子结肠镜是目前筛查、诊断和治疗大肠疾病的重要手段，其诊断准确性和治疗安全性与肠道准备的质量密切相关［1］。肠道准备不充分可明显降低腺瘤检出率［2］，甚至导致检查过程中肠穿孔、消化道出血等严重并发症发生率增加［3］。患者在结肠镜检查前饮食管理不当或服药方法不当是影响肠道的清洁度的重要因素，因此检查前向患者进行肠道准备的宣教非常重要。应用传统的口头及书面宣教，由于预约护士繁忙，对门诊患者或家属只能进行简单肠道准备相关知识指导，加之预约与检查间隔时间常为十余日，患者或家属可能遗忘部分内容，近30％的患者肠道准备不充分［4］。随着智能手机的普及和微信的广泛应用，可通过手机微信向患者进行肠道准备宣教，给患者提供全方面的介绍。本研究旨在评价利用微信公众号“患者宣教助手”对门诊结肠镜检查患者进行宣教的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2019年7-10月于我院内镜中心进行结肠镜检查的门诊患者作为研究对象。病例入组标准：①自愿关注微信公众号“患者宣教助手”，并接收微信推送信息的门诊患者；②既往无结肠镜、乙状结肠镜检查经历。排除标准：①肠道占位性病变或外压性病变导致肠腔狭窄、梗阻；②患有充血性心脏病、肾衰竭，对聚乙二醇电解质散过敏者；③患者和家属不能熟练应用微信。最终纳入本研究的患者共520例，随机分为观察组（n=260）和对照组（n=260）,两组患者的性别、年龄见表1，两组比较差异无统计学意义。
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1.2 研究方法
1.2.1肠道准备方案：两组患者均给予聚乙二醇电解质散剂（和爽3盒）溶于2500-3000毫升水中分次口服。如结肠镜安排在上午检查，检查当日凌晨3点服用；如结肠镜安排在下午检查，检查当日上午7点服用。服药速度为每隔15分钟口服250mL，2小时内服用完毕。检查前日低渣饮食、低纤维素饮食，检查前晚20：00前进食晚饭，此后禁食。
1.2.2干预方法：患者或家属携带结肠镜检查申请单及相关化验结果至内镜中心前台预约，预约护士对观察组进行口头宣教，发放纸质版预约单及注意事项后，指导患者或家属通过手机扫描二维码进入微信公众号“患者宣教助手”，微信公众号内有结肠镜检查说明，肠道准备要求、注意事项、常见问题及科普文章。系统根据患者预约的肠镜检查时间，在检查前7日推送肠镜检查说明，在检查前3日推送饮食管理提醒，检查前日提醒患者服用肠道准备药物和结肠镜检查中、检查后注意事项。预约护士仅对对照组患者或家属进行口头宣教，发放纸质版预约单及注意事项。
1.2.3观察指标：肠道准备正确率，由内镜中心护士以现场问卷的方式对患者肠道准备过程进行调查，包括检查前日饮食种类，服用复方聚乙二醇剂量、饮水总量、服药开始及结束时间、排便次数及性状，根据患者回答情况判断肠道准备是否执行正确。不良反应率，由内镜中心护士以现场问卷的方式对患者肠道准备过程出现的不良反应进行调查，包括恶心、腹胀、腹痛、呕吐、呕血。肠道清洁程度，由不知道分组情况的结肠镜检查医师应用Boston肠道准备评分评价患者的肠道清洁程度。Boston评分量表总分为0～9分，评分规则如下。0分：肠腔内有大量固体粪便，无法看清肠黏膜；1分：肠腔内残留粪便和（或）不透明液体，能看清部分肠黏膜；2分：肠腔内残留少量粪便和（或）不透明液体，能看清肠黏膜；3分：肠腔内无粪便或不透明液体，能看清全部肠黏膜。分别对右半结肠、横结肠、左半结肠进行分别评分，每段结肠评分≥2分提示肠道准备充分，任意一段结肠评分<2分为肠道准备不充分［5］。
1.3 统计学方法
应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以x`±s表示，采用t检验，计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组比较，在肠道准备正确率、不良反应率、肠道清洁程度方面对比差异有均统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者肠道准备正确率、不良反应率、肠道清洁程度比较（n，%）
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3 讨论
传统的结肠镜检查前肠道准备事项宣教以口头及书面的形式为主，近年来随着电话、手机的普及，有研究发现电话、短信通知等新型宣教方式可以提高结肠镜检查患者肠道准备的依从性，从而改善肠道准备质量［6,7］。但电话、短信方式因大大增加医护人员工作量，部分患者耗时过长，并可能因疑似骚扰电话被拒接或屏蔽等原因，未被广泛应用。利用视频多媒体进行宣教有助于提高患者肠道准备质量，减轻患者焦虑紧张情绪［8］，以往多媒体只能在医院播放，门诊患者在家中肠道准备，不能随时观看。如今智能手机、无线网络为主要社交工具，微信已成为广大人民群众重要信息来源，微信公众号具有信息量大、可定时推送等特点，使以微信及公众号作为媒介向接受结肠镜检查门诊患者进行宣教成为可能。微信公众号可以帮助医护人员向患者介绍肠道准备方法步骤、注意事项，提醒患者饮食准备、按时按量服药，图片、简笔画、短视频的应用，更利用理解和执行，可操作性强。这节省了医护人员的工作量、优化工作流程。
微信公众号有肠道准备要求、注意事项，预期要达到的准备结果，有兴趣的患者还可以阅读其中的科普文章，在结肠镜检查前3日及前日系统会推送饮食管理及服药提醒。这可以提高患者理解能力，有利于避免或减少因为理解偏差或误解造成的错误的肠道准备，还可以增强患者的依从性和自律性。同时可以减轻不必要的过度准备，减少不良反应，提高安全性，尤其快速是大量服药后呕吐的发生。服药后呕吐使有效药物剂量不足，严重影响肠道准备质量，甚至可能出现贲门黏膜撕裂症。本研究显示，观察组的肠道准备正确率（81.5%）高于对照组（68.1%），同时观察组的不良反应发生率（10.4%）低于对照组（18.8%），两者差异均有统计学意义。微信公众号图文并茂，指导性强，易于不同文化程度的患者接受，尤其是中老年人。门诊患者可以随时随地反复观看浏览，不受地域和时间限制，操作简便，实用性强。本研究显示，肠道准备充分比例观察组（92.7%）高于对照组（85.8%），两者差异有统计学意义。此结果与国内外研究结果一致，并有研究显示，联合微信平台宣教的方式改善肠道准备评分、提高盲肠插管率以及增加腺瘤检出率的效果优于联合短信宣教［9］。
总之，微信公众号的方式能够帮助门诊患者做好结肠镜检查前肠道准备，可有效增加患者肠道准备的依从性，减少不良反应，提升肠道准备质量，又不增加医护人员健康教育的工作量，是一种简便、有效的健康教育方式。
参考文献
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