丛培智
哈尔滨市急救中心 150056
【摘? 要】目的：研究院前急救在急性一氧化碳中毒患者救治中的价值。方法：回顾性总结分析自2018年1月—2020年1月期间，急救中心转送的35例一氧化碳中毒患者（规范院前急救）和35例由家属自行送往医院急诊科患者（非院前急救）。结果：研究组的迟发性神经精神综合征的后遗症发病率以及死亡率明显更低，苏醒时间较对照组显著缩短，治疗后的GCS评分较对照组高（p<0.05），两组患者住院时间没有显著差异。结论：急性一氧化碳中毒患者经过快速妥善的院前急救处理措施，可以快速改善患者意识状态，降低其远期后遗症的发生率，改善预后，降低死亡率，显著改善危重一氧化碳中毒患者的生存质量。?
【关键词】院前急救;一氧化碳中毒;治疗结果;后遗症;?
Objective: To study the value of pre hospital first aid in the treatment of patients with acute carbon monoxide poisoning. Methods: from January 2018 to January 2020, 35 patients with carbon monoxide poisoning (standardized pre hospital first aid) and 35 patients (non pre hospital first aid) transferred by the emergency center were retrospectively analyzed. Results: the incidence rate and mortality of delayed neuropsychiatric syndrome in the study group were significantly lower, and the recovery time was significantly shorter than that in the control group. The GCS score after treatment was higher than that in the control group (p<0.05), and there was no significant difference in the hospitalization time between the two groups. Conclusion: the patients with acute carbon monoxide poisoning can quickly improve their consciousness, reduce the incidence of long-term sequelae, improve the prognosis, reduce the mortality rate, and significantly improve the quality of life of patients with carbon monoxide poisoning.
[Key words] pre hospital first aid; carbon monoxide poisoning; treatment results; sequelae;
急性一氧化碳中毒 （acute carbon monoxide poisoning， ACMP） 是一种以中枢神经系统损害为最主要表现的临床急症， 部分患者初期治疗症状好转后的一定时间内会发生迟发性神经精神后遗症 （delayed neuropsychiatric sequelae， DNS）?[1]。此类中毒性疾病在晋城地区的冬春季节较为多见，是引起中毒性死亡及致残的主要的原因之一，约占本地区各种中毒性疾病的45%，多人同时发病较多见。因此，在院前急救过程中，迅速明确初步诊断，了解患者病情的危重程度，并实施有效的措施予以对症处理，是此类疾病在院前急救工作中的重点。?
1 一般资料与方法?
1.1一般资料?
选取笔者所在急救中心2018年1月—2020年1月期间接收的35例 ACMP患者作为研究组，其中男17例，女13例，年龄19～76岁，平均（51.16±17.18）岁。 选取笔者所在地市级医院急诊科在2015年1月—2018年1月期间接收的35例 ACMP患者（由家属自行送往急诊科）作为对照组，其中男15例，女15例，年龄18～80岁，平均（48.59±18.36）岁，纳入标准：（1） 有明确CO接触史; （2） 出现皮肤黏膜呈樱桃红、头痛、头晕、恶性呕吐、肢体力弱或意识障碍等典型症状、体征; （3） 经检测血中CO-Hb浓度高于正常; （4） 急性期治疗后痊愈或临床症状有改善， 5周内再次出现精神症状或痴呆、伴有锥体外系受累及其他神经系统症状、体征[1]。根据患者有无系统院前急救进行分组探讨，且两组性别、年龄、疾病类型等一般资料经统计学检验，P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。
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1.2 方法?
对照组35例急性一氧化碳中毒患者未进行院前急救，而是由家属将患者送入医院急诊科治疗。研究组35例ACMP患者在120救护车送往医院的途中给予系统的院前急救措施，即：（1）患者平卧位，头部偏向一侧，清除患者口腔分泌物，面罩吸氧并将输氧量控制在6～8L/min。（2）采用100ml 5%葡萄糖注射液+0.8～2.0纳洛酮注射液对患者实施静脉滴注，时间为30分钟，注意用药总量<4.0mg/d;（3）脑水肿患者可给予20%甘露醇注射液或静脉滴注地塞米松或呋塞米;（4）舌后坠患者，给予口咽通气管，呼吸功能差患者及时给予气管插管置入[2]。?
1.3 观察指标?
详细记录研究组与对照组后遗症（痴呆木僵、偏瘫、记忆力下降）以及死亡率[3]，随访6个月后，观察分析两组患者的住院时间、苏醒时间和治疗前后的GCS评分。?
1.4 统计学分析?
汇总并分析研究组与对照组的研究数据，并利用spss20.0统计学软件对研究数据进行检验。以X2检验百分比资料的差异，以t检验计量资料（`x±s）的差异。P值小于0.05时，说明统计学意义成立[4]。?
2 结果?
2.1观察分析两组患者的后遗症发生率及死亡率。?
研究组后遗症的发生率为5.7%，死亡率为0;对照组后遗症的发生率为25.7%，死亡率为14.3%;研究组的后遗症发生率及死亡率明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。?
2.2研究组与对照组苏醒时间、住院时间及住院前后GCS評分比较。?
研究组苏醒时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论：?
在院前急救过程中，现场及时有效救治，途中密切观察病情变化并及时给与相应的合理处置措施，可以明显降低患者后遗症的发生率，为确保患者的生命安全争取更多的时间。针对高危ACMP患者院前急救，要第一时间给与患者大流量鼻导管或面罩吸氧并持续保持患者呼吸道通畅。在转送途中要全面评估患者的各项生命体征、意识状态、各脏器功能状态等，并根据具体情况采取针对性的急救措施。若患者有舌后坠表现，则需及时给予患者口咽通气管置入口腔，如果呼吸功能未改善或进行性加重，则要及时给予气管插管，必要时静脉给予呼吸兴奋类药物;若患者途中有脑水肿表现，则要及时给予脱水降颅压等治疗措施;对于昏迷患者，给予纳洛酮及者醒脑静等药物治疗[5];若患者病情危重或生命体征不稳定，则要及时与院内急诊科医师保持紧密联系，积极反馈患者病情，让院内做好充分的准备并在最短的时间内将患者转送至具有高压氧治疗条件的医院;此外，国内一些先进的急救中心将更为先进的静脉输氧治疗应用于院前急救，亦极大了改善患者的预后，值得我们借鉴[6]。此次研究发现，ACMP患者在采取及时有效的院前急救措施之后，后遗症发生率和死亡率要显著低于未进行院前急救措施的患者，苏醒时间明显缩短，经积极院前救治患者的GCS评分较未行院前急救治疗患者显著提高。总之，及时有效的院前抢救措施可以为患者赢得宝贵的治疗时间，改善患者预后，提高患者的生存质量，降低死亡发生率。?
参考文献
[1]? 张良;付乐;张禹;杨晨;潘树义;郭大志;. 急性一氧化碳中毒迟发性神经精神后遗症危险因素分析[J]. 中国医药导报， 2017， （14）.
[2]? 范飞艳.纳洛酮治疗一氧化碳中毒的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（33）：36-37.
[3]? 焦丽强，于明克，陈宗跃，左玉芝.中药汤剂联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒所致迟发性脑病疗效观察[J].北京中医药，2013，32（02）：118-120.
[4]? 赵妮.纳洛酮治疗老年酒精合并安眠药混合中毒患者的疗效[J].中国实用医药，2016，11 （34）：16-18.
[5]? 王小芳，孙宝阳，于庆艳.纳洛酮联合醒脑静在院前急救一氧化碳中毒中的疗效评价[J].中外医学研究，2018，16（22）：29-30.
[6]? 陈静，许素彦，郭山林.静脉输氧用于院前抢救一氧化碳中毒疗效观察[J].中国全科医学，2005，（14）：1168-1169.