曹志刚 由凤双 孙立志 王新宇
大庆市人民医院 163311
【摘 要】目的：探讨保乳手术联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效。方法：选择本院2017年7月至2019年12月收治的56例老年乳腺癌患者，根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组28例。对照组患者采用保留胸大小肌的乳腺癌改良根治术治疗，观察组患者采用保乳手术联合前哨淋巴结活检治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、总引流量及拔管时间，两组患者的术后美容效果及术后并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、总引流量拔管时间明显较对照组低，P<0.05;观察组美容优良率明显较对照组高，P<0.05;观察组的术后并发症发生率明显较对照组低，P<0.05。结论：保乳手术联合前哨淋巴结活检可缩短老年乳腺癌患者的术后康复时间，降低术后并发症发生率，提高美容效果。?
【关键词】 保乳手术;前哨淋巴结活检;老年乳腺癌;美容效果;并发症?
Objective: To investigate the effect of breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy in elderly patients with breast cancer. Methods: 56 cases of elderly breast cancer patients in our hospital from July 2017 to December 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group, with 28 cases in each group. The control group was treated with modified radical mastectomy with preservation of pectoralis major and minor muscles, and the observation group was treated with breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy. The operation time, intraoperative blood loss, total drainage volume and extubation time of the two groups were compared, and the postoperative cosmetic effect and postoperative complication rate of the two groups were compared. Results: the operation time, intraoperative blood loss, total drainage time of the observation group were significantly lower than those of the control group, P < 0.05; the excellent and good rate of beauty in the observation group was significantly higher than that in the control group, P < 0.05; the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, P < 0.05. Conclusion: breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy can shorten the postoperative rehabilitation time of elderly patients with breast cancer, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the cosmetic effect.
[Key words] breast conserving surgery; sentinel lymph node biopsy; elderly breast cancer; cosmetic effect; complications
乳腺癌常用治疗方法为改良根治术，但创伤大、皮瓣剥离范围广，术中出血多，使得老年患者常难以耐受，且术后并发症较多，如经久不愈的肿胀，上肢上抬受限等，此外该术式会导致患者的乳房缺失，对其生活质量产生严重影响[1]，因此老年患者需选择创伤较小的手术方式进行治疗，保乳手术及前哨淋巴结活检技术逐渐应用于乳腺癌治疗中，本文分析了其对老年乳腺癌患者的疗效，为老年乳腺癌患者选择合适的治疗方法提供依据。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料?
选择本院2017年7月至2019年12月收治的56例老年乳腺癌患者，所有患者术前均经影像学检查及体检确认，无腋淋巴结肿大，术前未发现远处转移，乳腺肿瘤均为单发，肿瘤边缘距乳头≥2.0cm，肿物大小≤2.0cm，同时术前穿刺明确病理为乳腺浸润性导管癌;排除精神疾病者、其他肿瘤者、凝血功能障碍者等[2]。56例患者的年龄为64～86岁，平均年龄为（72.21±2.54）岁;病理分级：Ⅰ级者15例，Ⅱ级者29例，Ⅲ级者12例;合并冠心病者12例，糖尿病者10例，高血压者13例。?
根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组28例。
观察组患者的年龄为65～86岁，平均年龄为（72.10±2.48）岁;病理分级：Ⅰ级者7例，Ⅱ级者14例，Ⅲ级者7例;合并冠心病者5例，糖尿病者5例，高血压者6例。对照组患者的年龄为64～85岁，平均年龄为（72.54±2.68）岁;病理分级：Ⅰ级者8例，Ⅱ级者15例，Ⅲ级者5例;合并冠心病者7例，糖尿病者5例，高血压者7例。两组一般资料可比较，P>0.05。?
1.2 方法?
对照组患者均采用保留胸大小肌的乳腺癌改良根治术治疗，进行乳房切除，行同侧腋窝淋巴结清扫术，清扫范围为第Ⅰ、Ⅱ组淋巴结。?
观察组患者采用保乳手术联合前哨淋巴结活检，考虑到手术操作及术后乳房的美容效果，选择2个切口，为前哨淋巴结及肿瘤切口，前哨淋巴结切口位于腋窝，长约2cm，前哨淋巴结送术中冰冻病理检查，如为阳性，则延长切口行患侧腋窝淋巴结清扫术。乳腺切口则根据肿瘤位置选取不同的切口，将肿瘤连同周围不低于1cm肉眼正常组织进行切除。切下标本术中行B超检查，确保肿物周围正常腺体组织厚度在1cm以上。于残腔四周围平均切去8分边缘，及残腔表面及底面边缘共10份切缘组织送术后病理。切缘标本面积约10mm×10mm，厚度约2mm。如术后标本出现切缘阳性，则二次手术行患侧乳房单纯切除术。?
1.3 观察指标?
1）對比两组患者的手术时间、术中出血量、总引流量及拔管时间;2）采用联合放疗治疗中心（JCRT）标准评价两组患者的术后美容效果，包括优、良、差;3）对比两组患者术后并发症发生率。?
1.4 统计学方法?
采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。?
2 结果?
2.1 对比两组手术时间、术中出血量、总引流量及拔管时间?
观察组有1例出现切缘阳性，行二次患侧乳房单纯切除术。?
观察组手术时间、术中出血量、总引流量及拔管时间明显较对照组低，P<0.05。?
2.2 对比两组患者术后的美容效果?
观察组美容优良率为92.86%，对照组为57.14%，观察组美容优良率明显较对照组高，P<0.05。?
2.3 对比两组患者术后并发症发生率?
观察组的术后并发症发生率为7.14%，对照组为42.86%，观察组的术后并发症发生率明显较对照组低，P<0.05。?
3 讨论?
目前，我国已进入老年社会，预计至2033年，我国老年人口的占比将上升至25.4%，至2050年，我国老年人口将上升至33.33%，随着我国人口寿命的延长，老年乳腺癌的发病率也逐渐增加[3]，而采用常规乳腺癌根治术对患者损伤较大，本院将保乳手术联合前哨淋巴结活检用于老年乳腺癌患者中，疗效显著。?
本文结果表明，虽然观察组有1例需要二次手术，但手术时间短，老年患者耐受良好。观察组患者的手术时间、术中出血量、总引流量及拔管时间明显较对照组低，观察组美容优良率明显较对照组高，观察组的术后并发症发生率明显较对照组低，主要是由于保乳手术联合前哨淋巴结活检对患者的创伤明显较传统手术小，有利于患者的术后伤口愈合，同时该手术可保留患者乳房，从而提高了术后美容效果，此外前哨淋巴结活检可准确预测腋窝淋巴结是否转移，腋窝淋巴结阴性者术中不需行腋窝淋巴结清扫手术，也可降低患者因根治术创伤较大引起的并发症发生率[4-5]。?
综上所述，保乳手术联合前哨淋巴结活检可缩短老年乳腺癌患者的术后康复时间，降低术后并发症发生率，提高美容效果。?
参考文献?
[1] 郭锦全，洪云，何丽萍.保乳联合前哨淋巴结活检术与传统改良手术对老年乳腺癌的效果比较分析[J].当代临床医刊，2019，35（03）：248.?
[2] 张爱玲，宾莲洁，何广宁，等.单独或联合使用不同示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术中应用的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2018，07（13）：1431-1435.?
[3] 刘宇飞，刘丽双，邹春.乳腺癌手术行前哨淋巴结活检术的临床效果分析[J].中国社区医师，2018，32（18）：59-60.?
[4] 王彦伟，胥萍，赵磊，等.前哨淋巴结活检联合术前超声预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移[J].中华普通外科杂志，2019，34（09）：779-782.?
[5] 杨丽君，朱玉兰.前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌治疗中的应用疗效评价[J].当代医学，2019，25（34）：101-102.