盘根明1 蔡淑燕2 黄亮亮3
广东省台山市妇幼保健院 广东 台山 529200
【摘要】目的：观察分析妊娠期母体自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者检测甲状腺功能与免疫功能的意义。方法：于2018年4月--2019年4月本院纳入的162例妊娠妇女作为观察对象，根据观察对象的病史以及临床诊断结果划分成4组，即Ⅰ组（妊娠合并GD（Graves病））、Ⅱ组（妊娠合并HT（桥板甲状腺炎））、Ⅲ组（既往存在AITD但目前治愈）、Ⅳ组（健康妊娠妇女），并分别在各组观察对象孕早期、孕晚期检测其甲状腺功能、免疫功能。结果：Ⅲ组之中有7例发展成妊娠合并GD、有2例发展成妊娠合并HT；Ⅰ组、Ⅱ组甲状腺球蛋白抗体阳性率分别为78.57%、58.82%；甲状腺过氧化物酶抗体阳性率分别为45.24%、94.12%；血清促甲状腺受体抗体阳性率为分别为54.76%、17.65%（p<0.05）。结论：妊娠期孕妇甲状腺功能的改变直接影响着AITD的发生，需引起临床高度重视，加强孕期检查，以保障母婴安全。
【关键词】妊娠期；免疫性甲状腺疾病；甲状腺功能；免疫功能
AITD属于内分泌系统疾病，在临床妇科中比较多见，好发于妊娠期妇女群体中，病因十分复杂，多报道认为与妊娠期母体自身免疫失衡紊乱有关，目前比较多见桥本甲状腺炎（HT）、Graves病（GD）等等。在人体不断发育生长过程中，甲状腺激素发挥着至关重要的作用，具有促发育、促代谢等功能，还会影响到宫内胎儿健康成长。AITD的发生会导致妊娠期母体功能甲状腺功能异常，紊乱甲状腺激素分泌，进而直接影响母婴健康，甚至早产、流产、围产儿死亡、胎盘早剥、新生儿智力发育迟滞等等。目前临床还未发现AITD发病有关的高危因素，且在妊娠期妇女群体中，AITD症状比较隐匿、特异性不足，但是会在体液免疫、诸多细胞功能等方面表现出异常，尤其是甲状腺自身抗体，这对于临床准确诊断AITD以及预后判断具有重大的参考价值。鉴于此，为了确保母婴安全，避免妊娠期母体遭受AITD的影响，本研究特此检查了妊娠期母体甲状腺功能指标以及免疫指标，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究观察对象为162例妊娠妇女，纳入时间为2018年4月--2019年4月，特此根据妊娠妇女的病史以及临床诊断结果进行分组观察，其中Ⅰ组为妊娠合并GD（Graves病），总共35例，年龄23-33岁，均龄（27.6±0.9）岁；Ⅱ组为妊娠合并HT（桥板甲状腺炎），总共32例，年龄24-35岁，均龄（27.7±0.8）岁；Ⅲ组孕妇既往存在AITD但目前治愈，总共38例，年龄23-35岁，均龄（27.5±1.1）岁；Ⅳ组为健康妊娠妇女，总共57例，年龄22-36岁，均龄（27.6±1.2）岁。各组基础资料P值均＞0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。
1.2方法
采集观察对象在孕早期（15-25周）、孕晚期（26-35周）的空腹静脉血，使用采血管收集3ml，用于检测其甲状腺功能，无需抗凝，等到血凝固之后持续离心5min，每分钟转速3000r，血清分离，采用全自动分析检测仪器，通过化学发光法测定FT3、TSH、FT4、TGAb以及TPOAb，电化学发光法测定TRAb。
1.3观察指标
参考范围：FT3（血清游离三碘甲状原氨酸）为（6.3±1.6）pmol/L、TSH（血清促甲状腺激素）为0.25-4.0mU/L、FT4（血清游离甲状腺素）为（17.5±4.6）pmol/L、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）<61IU/mL、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）<61IU/mL、血清促甲状腺受体抗体（TRAb）<1.76IU/L。
1.4数据统计处理
将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以(x±s)及%表示，组间比较分别采用t及X2检验，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P＜0.05）为主。
2.结果
2.1各组妊娠期妇女孕早期、孕晚期检查结果分析
孕晚期检测结果提示Ⅲ组之中有7例发展成妊娠合并GD并计入Ⅰ组、有2例发展成妊娠合并HT并计入Ⅱ组，因此各组病例数分配最后稍有些差异，具体见表1、表2。
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3.讨论
AITD疾病是现代临床中一种特异性的免疫系统疾病，会紊乱人体甲状腺正常工作，影响机体健康活动以及正常发育，发病的时候还伴有不同程度的免疫紊乱，并合并GD、甲状腺炎症，甚至甲状腺功能减退或者是甲亢自发性改变。随着临床研究深入，AITD与Th1/Th2反应具有密切的关系。AITD发生期间，机体反应性辅助T细胞活化，积极参与者AITD疾病的进展过程，尤其是Th1/Th2分泌获得的细胞因子以及Th1/Th2之间的平衡偏移。妊娠期母体自身免疫性疾病的发生与其自身免疫状态波动有关，且该病还会直接影响到宫内胎儿健康发育。TSH指标通常被临床用来诊断甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进，灵敏性较高，与FT3以及FT4指标相结合，可较好的评估妊娠期母体自身甲状腺疾病患者的具体甲状腺功能，血清TGAb、TRAb以及TPOAb等抗体不仅有助于临床准确判断患者甲状腺功能是否存在自身免疫反应，而且还有助于临床准确诊断、诊疗AITD疾病，并对其预后改善情况作出有效判断。基于此，对于既往有过自身免疫性疾病、甲状腺疾病史或者是家族存在甲状腺疾病的妊娠期妇女，需引起临床高度重视，对其甲状腺功能以及免疫指标进行严格检查，以便于早发现、早诊断、早治疗。
总而言之，AITD疾病的发生与妊娠期母体自身甲状腺功能以及免疫指标具有紧密的关系，对于妊娠期间的妇女，需对其上述指标加强检测，以保障母婴安全。
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