王春波
大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 163453
【摘要】目的 分析普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞临床疗效及血浆肌钙蛋白（ScTnI）对预后的作用。方法 以2017年1月～2019年12月为时间段，选取我院收治的急性肺栓塞患者48例，随机分为2组，各24例。采用普通肝素治疗对照组，采用低分子肝素治疗观察组。比较两组治疗后临床指标和不良反应，分析ScTnI对预后的作用。结果 在肺段栓塞比、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原、血小板黏附率等指标上，治疗前两组无显著差异（P>0.05）;而观察组治疗后较对照组改善显著，且存在统计学差异（P<0.05）。在不良反应上，对照组发生率为25.0%，观察组发生率2.5%，二者存在统计学差异（P<0.05）。结论 低分子肝素治疗急性肺栓塞的疗效更显著，且采用ScTnI可有效評估患者预后，因此值得临床推广和使用。?
【关键词】急性肺栓塞;普通肝素;低分子肝素;血浆肌钙蛋白;预后作用?
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of unfractionated heparin (UFH) and low molecular weight heparin (LMWH) in the treatment of acute pulmonary embolism (APE) and the effect of plasma cardiac troponin (sctni) on prognosis. Methods from January 2017 to December 2019, 48 patients with acute pulmonary embolism in our hospital were selected and randomly divided into two groups, 24 cases in each group. The control group was treated with ordinary heparin and the observation group was treated with low molecular weight heparin. The clinical indexes and adverse reactions were compared between the two groups, and the effect of sctni on prognosis was analyzed. Results in the pulmonary embolism ratio, prothrombin time, coagulation time, fibrinogen, platelet adhesion rate and other indicators, there was no significant difference between the two groups before treatment (P > 0.05); but after treatment, the observation group improved significantly compared with the control group, and there was statistical difference (P < 0.05). In terms of adverse reactions, the incidence rate of the control group was 25.0%, and that of the observation group was 2.5%, with statistical difference (P < 0.05). Conclusion low molecular weight heparin is more effective in the treatment of acute pulmonary embolism, and sctni can effectively evaluate the prognosis of patients, so it is worthy of clinical promotion and use.
[Key words] acute pulmonary embolism; unfractionated heparin; low molecular weight heparin; plasma troponin; prognosis
在临床上，肺栓塞属于常见疾病，有关调查数据表明，其病死率高达20%-30%，该病症具有较高的误诊率[1]。在全部疾病死因中，肺栓塞占据第3位，而患者的预后直接受到临床诊断是否及时以及治疗是否正确的影响[2]。针对急性肺栓塞患者，目前临床采用的治疗方法较多，主要为介入治疗、手术治疗、抗凝治疗、溶栓治疗等[3]。本文以2017年1月～2019年12月为时间段，选取我院收治的急性肺栓塞患者48例，随机分为2组，各24例，即分析了普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞临床疗效及血浆肌钙蛋白对预后的作用，现将具体内容作如下汇报：?
1 资料与方法?
1.1 基础资料?
以2017年1月～2019年12月为时间段，选取我院收治的急性肺栓塞患者48例，随机分为两组，各24例。其中，观察组女11例，男13例，年龄为24～69岁，平均为（47.5±2.9）岁;病程2～12d，平均病程为（7.2±2.1）d。对照组女13例，男21例，年龄为25～70岁，平均为（48.6±3.4）岁;病程2～12d，平均病程为（7.6±2.4）d。两组基础情况对比无统计学差异（P>0.05），可用于文中对比。
?
1.2 方法?
采用普通肝素治疗对照组，即采用普通肝素钠注射液治疗，其国药准字为H21022768，产自上海上药第一生化药业有限公司，用法用量为：皮下注射，12500U/次，3次/d，持续治疗6 d。采用低分子肝素治疗观察组，即采用低分子肝素钠注射液治疗，该药国药准字H20063910，产自意大利ALFA，用法用量为，皮下注射，4250IU/（kg·次），1次/d，持续治疗6 d。?
1.3 观察指标?
比较两组治疗后临床指标（包括肺段栓塞比、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原、血小板黏附率等）和不良反应，分析ScTnI对预后的作用。?
1.4 统计学分析?
采用SPSS 22.0进行数据处理。t值可用于文中计量数据检验，卡方可用于文中计数数据检验，以P<0.05判定组间差异。?
2 结 果?
2.1 两组临床指标对比?
在肺段栓塞比、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原、血小板黏附率等指标上，治疗前两组无显著差异（P>0.05）;而观察组治疗后较对照组改善显著，且存在统计学差异（P<0.05）。?
2.2 两组不良反应对比?
在不良反应上，对照组发生率为25.0%（其中3例皮下瘀斑、3例血尿），观察组发生率4.17%（1例皮下瘀斑），二者存在统计学差异（P<0.05）。?
2.3 ScTnI对预后的评估?
治疗前，ScTnI≥0.1ng/mL中观察组有14例、对照组有10例;ScTnI<0.1ng/m L中观察组6例、对照组5例。而治疗后，ScTnI≥0.1ng/mL中大面积栓塞发生情况为：观察组出现6例，对照组出现4例，且低血压休克发生情况为：观察组出现5例，对照组出现3例。;而ScTnI<0.1ng/m L中大面积栓塞发生情况为：观察组2例、对照组出现4例，且低血压休克发生情况为：观察组出现3例，对照组出现4例。?
3 讨 论?
在临床上，肺血栓栓塞是由于其肺动脉受到右心的血栓阻塞所致，其临床特征和主要病理生理即为肺循环障碍和呼吸功能障碍。该病症的主要特点为病死率高、发病率高，这已成为威胁人们生命安全的重要保健问题[4]。针对肺栓塞患者，现阶段临床采取的治疗措施为抗凝治疗，其对于非大面积栓塞患者起到良好疗效，而常用的抗凝药物即为低分子肝素和普通肝素，前者应用时间短，后者临床应用较广泛。作为普通肝素的短链剂，低分子肝素糖单位数量少于18个，无法对因子Ⅱa进行灭活。该药物主要通过结合抗凝血酶Ⅲ而发挥一定的抗凝作用，还可在一定程度上对抗凝血因子 Xa的作用加以保留[5]。低分子肝素与普通肝素相比，前者具有更强的灭活 Xa因子作用，但无法发挥较强的抗凝血酶效果。是该药物还具有一个特点为生物利用度高，其景可较少的结合血浆蛋白，且半衰期为普通肝素的2～4倍，因而应用优势更为显著。在治疗急性肺栓塞患者中，采用低分子肝素和普通肝素的疗效均较为确切，但二者不良反应存在一定差异，主要表现为前者不良反应更少，安全性更高[6]。本文的研究中，在临床指标上，治疗前两组无显著差异（P>0.05）;而观察组治疗后较对照组改善显著，且存在统计学差异（P<0.05）。在不良反应上，对照组发生率为25.0%，观察组发生率4.17%，二者存在统计学差异（P<0.05）。因此可见，低分子肝素治疗急性肺栓塞具有积极作用和价值。?
综上所述，低分子肝素治疗急性肺栓塞的疗效更显著，且采用ScTnI可有效评估患者预后，因此值得临床推广和使用。?
参考文献?
[1] 薛 杨，刁明强，吕 静，洪 澜.低分子肝素联合华法林治疗开胸术后急性肺栓塞的临床分析[J].华西医学，2017，3201：5-7.?
[2] 刘春英，周建华，陈 锋，王红梅.普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞临床效果及血浆肌钙蛋白对预后的评估价值探讨[J].基层医学论坛，2017，2113：1589-1590.?
[3] 冯一平.用普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞的效果对比[J].当代医药论丛，2018，1601：142-143.?
[4] 唐开维，莫桂清，潘禹辰.低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，1115：55-56.?
[5] 赵英丽.低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，570：174.?
[6] 孙夫强，段 洋，阙生顺，李月琴，杨素艳.不同剂量低分子肝素对幼年大鼠急性肺栓塞的治疗及肺动脉内膜增生抑制作用[J].临床儿科杂志，2016，3408：628-633.?