杨叶
大邑县新场镇公立卫生院 四川成都 611337
脑出血是中老年人的多发病，它是因为血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。典型症状为一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。那么，出现脑出血后，进行正确有效的家庭护理尤为重要。
1、心理护理：
急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多;有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚;要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。
2、注意合理用药：
由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。
3、防止脑卒中再发：
在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。
4、做好家庭康复：
康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。每日进行3-4次上肢功能锻炼，每次约15分钟。家人站在患者患侧，一手握住患侧的手腕，另一只手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动，家人一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。但动作一定要轻，避免暴力。每日进行3—4次下肢功能锻炼，家人一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展，家人一手握住患肢的足弓。
5、注意康复期护理：
包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要;做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。
6、保证营养和入量适当：
因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。
7、大便通畅：
大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。
家庭护理措施：
1、要卧床休息，头抬高15°--30°，以利于静脉回流，使颅内压下降，保持镇静，避免搬运东西，情绪激动，以防出血加重。
2、仰卧或侧卧位时，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
3、家人每日定时帮助患者翻身拍背4--6次，每次拍背10分钟左右。促进排便，防止并发肺感染。一旦发现患者咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
4、瘫痪病人多有便秘，有的因用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并要大量饮水。定时定点用便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
5、患者瘫痪在床，肩胛部、髋部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。要用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2-3小时翻一次身，避免拖拉推动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环。
6、衣领和腰带不宜系得太紧，保持室内空气流通，天冷时注意加衣保暖，天热时注意防暑降温。
7、可用冷毛巾或冰袋覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，这样可降低颅内压，减少出血量。
8、用健肢替代患肢锻炼，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。试着用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。如失语可练习单字、单词发音，讲短句、短语等语言训练。另外需注意，锻炼一天做3至4次，每次时间约15分钟。
9、肌萎缩侧索硬化患者由于咽喉肌无力造成吞咽功能异常，所以选择食物与烹煮需多费些心思，以软质、流质为佳。无法吞咽时甚至采用鼻胃管灌流质食物。
患者因为吞咽异常影响了食欲，可选择些如浓稠稀饭、麦片、细面、馄饨皮、蒸蛋、布丁等细、软、滑溜的食物，并少量多餐进食，避免摄食不足，营养不足造成其它合并症。