何润
成都市金牛区人民医院 四川成都 610036
腹股沟疝是疝气的一种，主要是腹腔内脏器通过腹股沟区产生的缺损向体表突出而形成的疾病，在临床上被分为斜疝以及直疝两种。而该病在男性当中的发病几率非常高，可穿出腹股沟浅环进入到阴囊当中，很容易引起严重的并发症。
该病可能与一些先天性因素有关，一般是由于腹壁肌肉强度大大降低而腹内压力增高而发病。老年人存在的腹壁薄弱以及肌肉萎缩症状可增加腹股沟疝的形成可能性，同时哮喘、便秘以及前列腺增生都可能成为疾病诱因。在多种治疗方法中，无张力疝修补术是近些年来逐渐发展起来的治疗方法，但该方法在治疗后仍有复发的可能性，下面我们就来看一下一些引起复发的因素：
一、复发因素
1、年龄和生理因素
现代的腹股沟解剖学认为，腹股沟区域缺乏横纹肌纤维的支持腹外斜肌无手术价值。精索和股血管穿过该区域以形成腹壁的薄弱区，在深处的耻骨肌孔仅有1层腹横筋膜抵抗腹腔内压，只有腹侧筋膜层抵抗腹腔中的压力。老年人腹壁变性组织中胶原蛋白和羟脯氨酸的含量明显降低，氧化酶活性低，脯氨酸不能被羟化为羟脯氨酸。同时，血清蛋白酶和抗蛋白酶比例的失衡以及抗胰蛋白酶的缺乏会加速组织变性的过程。老年长期吸烟者中，香烟内尼古丁氧化物和自由基不仅会导致肺部疾病（例如肺气肿），而且还会影响全身筋膜和肌膜组织蜕变腹股沟区域更为明显，临床中大多数复发性疝病例患者已吸烟超过30年，60岁以上人群占86.67％。
2、腹内压升高的两个因素
在老年人中，腹股沟疝的发生与腹压增加和副横筋膜缺乏有关。在一组研究患者中，除了少数肝硬化腹水导致的腹内压升高以外，其余均患有慢性支气管炎，良性前列腺增生，长期便秘和其他持续增加腹腔内压力的并发症。无张力疝的修补术不能消除腹腔高压的原因，并且如果修补术不能承受腹腔高压的持续或瞬时升高时，则疝气的复发很难避免。有研究数据表明，第一次手术期间多例腹腔内压升高的因素没有得到有效控制，这是术后短期复发的重要原因。
再手术时重视围手术期治疗慢性支气管炎，肺部感染管理，良性前列腺增生手术，和长期便秘的药物的治疗，肝硬化腹水患者给予保肝输白蛋白输注的多种根本性解决方案。减少）以消除腹水以从根本上解决腹腔内压力升高的因素。
3、维修材料选择不当
腹股沟疝分为I型，II型，III型和IV型。 I型疝气在疝环周围的腹横筋膜有张力腹股沟疝管后壁完整，疝囊高位结扎和内环修补即可。II型，III型和IV型疝气修补的定型产品选择强调个性化。本组1例巨大腹股沟斜疝初次手术时使用2个网塞充填较大疝环。从力学原理看,较大疝环并排置入2个网塞不如1个网塞承受的腹内压力大。因此初次手术应缝合部分疝环使之缩小放1个网塞。采用巴德Modified?Kude补片作疝修补可最大程度降低复发疝和忽略疝发生的风险。
4、操作不规范
无张力疝气修复与传统手术相比无疑在认识和实践上的一大进步，简化了手术过程并提高了手术的效率。但是，这并不意味着可以忽略手术和标准化手术的基本原理。在大量复发病例中，复发与不规范手术密切相关。所以建议应由专门从事疝气手术的副主任医师进行手术，以避免术后复发。
??老年人组织退变局部胶原纤维的合成减少和分解增加、抗张力强度减弱，同时多伴随有导致腹内压增高的疾病或因素。这些都是导致老年人腹股沟疝的发生和易造成修补失败和复发的重要因素。重视老年人腹股沟疝围手术期处理从根本.上解决或降低腹内压增高因素，手术的个体化、规范化将有助于减少老年人腹股沟疝无张力疝修补术失败和复发。
二、术后注意事项
1、监测血压血糖值
年纪较大的患者在接受腹腔镜疝修补术之前,需要注意监测血压值和血糖值变化,只有将两者控制在相对正常的范围内,才能保证手术顺利实施,防止出现难以估计的意外情况。一般需要注意患者的高压不能超过160mmHg,低压不可高于100mmHg。而空腹血糖值则需要控制在11.3mmol/L以下。
2、提前禁食
在做疝气修补手术之前,患者需要提前禁食。具体需要在手术前一个晚上的八点之后就严格避免进食任何食物,早上起床后不可以再饮水,这样可以保证在空腹状态下进行全身麻醉。
3、禁止抽烟
患者在手术前两周左右时,就需要禁止抽烟。主要是为了防止因为抽烟而出现咳嗽咳喘的不良症状,从而影响手术实施。
4、接受多项检查
疝修补术前患者需要接受多个检查项目,可以在专业医生指导下做心电图、胸部X光等。为了防止手术中出现出血过多的情况,还要通过做血液常规检测对凝血功能是否正常作出检测。
5、积极控制感染
如果患者本身患有气管炎或支气管炎一类感染性疾病,就一定要先使用抗炎消炎药物治疗,以积极消除炎症,提高手术成功率。