龚娜
新疆喀什地区结核病防治所 844000
【摘要】 目的 探析降低耐药肺结核患者传染性的护理措施，为今后提高临床救治率积累经验。方法 本文采用2018年1月至2019年12月我院共收治耐药性肺结核患者86例作为研究对象，对耐多药结核病患者给予控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等方面进行干预护理、督导化疗管理，并对临床护理效果进行分析。结果 本次研究的患者，经过相关护理措施，均没有出现交叉感染情况发生。结论 通过有效的护理干预措施，能够消除患者的不良情绪，谨遵医嘱，显著提高了耐多药结核病患者的治愈率，大幅度降低了耐药肺结核的传染性。
【关键词】耐药性；肺结核；传染性；护理干预
耐药性肺结核是肺结核的一种类型，这种疾病主要是指一种或一种以上抗结核药的肺结核患者。出现此病，我们要慎重的对待，这种疾病的危险系数是十分之高的。治疗不及时，或者没有彻底的话，都可能会给肺脏带来很大的损害。耐药性肺结核的发生，要引起人们的重视，这一点大家要清楚的知道。[1] 我国有500多万肺结核患者，其中有超过百分之四十的患者已产生耐药性，甚至其中5%~15%的患者耐多药。[2]耐药性肺结核会影响人们的身体健康，这种疾病必须要让人们好好的重视。患上此病后，大家要学会去调整自己的心态，积极的接受医生的治疗。此病的发生会给人体带来很大的损害，人们一定要做好相对应的预防和治疗措施。一个传染性肺结核患者，一生中可以传染15~20个健康人。而一个耐药肺结核患者所造成的传染，可使新被感染而发病的人成为耐药结核病患者。耐药结核病易久治不愈而成为慢性传染源，进而造成耐药结核菌的播散和流行，危害患者身心健康，以及对整个社会都会造成危害。[3] 因此，积极对耐药肺结核患者进行科学干预护理，有效降低传染性具有广泛临床意义。本文笔者对2018年1月至2019年12月我院共收治耐药性肺结核患者86例进行系列干预护理，临床护理效果显著，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象86例，均来自2018年1月至2019年12月我院共收治耐药性肺结核患者，
其中男39例，女47例，年龄在20~85岁之间，平均年龄为（63.65±4.23）岁；其中初始耐药75例，获得性耐药11例。
2 方法
2.1 病房消毒护理
所有患者均给予紫外线消毒1次/d，30 min/次，地面采用有效氯2 000 mg/L的消毒灵溶液进行拖擦2次/d；物品表面采用消毒抹布进行擦拭，1次/d；病房上、下午进行开窗通风各1次。
2.2 痰液护理
禁止患者随便吐痰。患者痰液24 h浸泡消毒、痰杯集中消毒。住院患者免费提供一个加盖痰杯，杯内有10 ml消毒液，消毒液浓度由原来的含有效氯2 000 mg/L提高到含有效氯1 g/10 ml。
2.3 严格控制陪护制度
严格执行医院的陪护制度，生活能自理的患者禁止家属陪护，危重患者的家属，指导其接触患者时戴口罩，并服用异烟肼预防。在患者出院前，建议家属摄胸片检查1次。
2.4 病房床位护理
对耐药菌结核患者，安排特定病房，病房要通风良好。通过卫生宣教，督促其戴口罩、不相互串病房，以减少交叉感染。
2.5 全程化疗督导
提高患者服药依从性，加强对患者的服药指导和服药后观察。必须亲眼目睹患者内服每一剂药品，至少保持在强化期3个月内，最好是持续全疗程，一般6~8个月，漏服者当日补服；督促患者按时复查、取药，按时留取合格的痰标本，以指导化疗方案的调整和考核疗效；掌握用药后副反应，并积极采取措施，最大限度地保持患者完成规定疗程。[4]
2.6 积极健康教育
利用病员座谈会、健康教育宣传栏、发放结核病专科资料等方法，使患者了解疾病的传染性和隔离措施的必要性，自觉参与护理干预措施。
2.7 出院指导
大多数耐药结核患者是带菌出院，指导患者回家后捂嘴吐痰在纸上，放入塑料袋集中焚烧，与家人分食、分睡是出院宣教的重要内容。
2 结果
通过上述护理干预措施，86例耐药性肺结核患者病情均得到有效改善，且交叉感染病例为零，传染性得到有效控制。
3 讨论
耐药性结核即对多种药物同时产生耐药，就是说多种药物同时对结核没有治疗作用，其具有病程长、病情重、耐药率高、并发症多、疗效差、预后不佳等特点。其临床表现：经过正规的用药并完成一定的疗程但结核病灶没有吸收甚至病灶播散、痰菌量没有减少，不适感可有改善或无改善。耐药的比例在逐年攀升，耐药的患者逐年增加，以上局势造成部分患者有病而无药可用，使人们产生一种可怕的感觉，结核不是癌症而胜似癌症，甚至超过癌症。据报导一个传染性的肺结核病患者一年可使20个健康人感染上其排出的结核菌，其中1-3个发展为新的结核病患者。[5]尽管对耐多药肺结核病的诊断治疗如此重视，然而，耐多药肺结核病造成的威胁仍不断增加，其传染性也随之增加，严重危害患者的身心健康，对其周围人产生传染性威胁，不容小视。
耐药性肺结核的发生，是一种值得大家去重视的比较顽固的疾病了。这种疾病不仅摧残了人们的身体，还影响了病者的心灵。发生此病后，人们要积极的科学对待，及时就医进行针对性诊断治疗，不能去随便使用一些民间的偏方来去治疗，很可能会导致病情恶化。因此，在临床上，对耐药性肺结核患者进行对症下药治疗的同时，积极给予传染源控制、切断传播途径、保护易感人群等方面进行干预护理，严格进行督导化疗管理，能够使患者认真遵从医嘱，坚持规则服药，积极配合临床治疗与监护，从而使病情得到有效改善，降低传染性，对最终取得显著治疗效果具体有重要意义。
参考文献
[1]方琼，陈洪光，王云南. 耐多药结核病102 例耐药状况及耐药原因分析. 实用医学杂志,2002,18（10）:1074-1075.
[2]唐神结,肖和平,夏祥新,等. 不同年龄组结核分支杆菌耐药性的研究. 中华结核和呼吸杂志,2001,24（2）:83-86.
[3]王国杰，徐吉英，王国斌，等.河南省结核病耐药水平对全程督导短程化疗效果的影响.中华结核和呼吸杂志，2006,29:527-530.
[4] Leimane V, Riekstina V, Holtz TH, et al. Clinical outcome of individualised treatment of multidrug-resistant tuberculosis in Latvia: a retrospective cohort study. Lancet, 2005, 365（9456）:318-326.
[5]王民，王雪静，赵新平，等.浙江、广东省耐药监测项目中耐药肺结核治疗现况研究.中国防痨杂志，2005,27:370-373.