崔 立婷
济南市妇幼保健院妇科 山东 济南 250001
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理
【摘要】腹腔镜手术与开腹手术相比，由于切口小，痛苦少，恢复快，住院时间短等优点，近年来在我院妇科运用越来越广泛，腹腔镜手术与普通开腹手术，因手术方式不同，其护理也尽不同。现将我院妇科2019 年3月至2019年6月90例腹腔镜患者的护理体会总结如下：
1. 临床资料：我院妇科2019 年3-6月共开展腹腔镜手术90例，其中宫外孕手术40例，卵巢囊肿剥除术15例，子宫肌瘤剔除15例，全子宫切除10例，不孕症10例，麻醉方式：均为气管插管全身麻醉，住院天数3-5天，均康复出院。
2. 术前护理
2.1心理护理：针对患者的心理特点，我们要耐心与其交谈，建立友善的护患关系， 缓解其心理压力和紧张焦虑情绪，宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使患者建立对手术成功的信心。
2.2 皮肤护理：备皮范围和开腹手术相同，由于腹腔镜手术需在脐周穿刺，因此一定 要彻底清除脐部污垢。备皮前先用肥皂水浸泡脐部污垢，再用干棉签蘸石蜡油螺旋式反复擦拭脐部，直至去除污垢，最后用温水擦净，注意动作要轻柔，以免损伤皮肤造成感染 。
2.3 胃肠道准备 手术前日嘱患者清淡、易消化，不产气饮食，18:00口服复方聚乙二 醇电解质散，术前22:00后禁食、水，术晨行清洁灌
肠（宫外孕患者禁忌灌肠），这样能保证手术时肠管处于空虚状态，避免了术中因肠胀气影响术野暴露和肠管损伤。
2.4 阴道准备 术前用0.5%碘伏棉球进行阴道擦洗（宫外孕除外），每日2次，以防上行感染。
3. 术后护理
3.1一般护理 去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息；，遵医嘱给 予测血压，脉搏，呼吸15分钟一次至平稳；保持输液及尿管等管路通畅，并做好记录；观察患者伤口渗血及阴道出血情况，如有异常，及时报告医生并做出处理。患者术后常规给予吸氧以提高血氧饱和度，减少对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症。
3.2饮食护理 手术后禁食水6小时，6小时后可进流质饮食，禁食产气食物，如糖水，牛奶，豆浆等，肛门排气后可进食稀饭，鸡蛋羹，烂面条等，宜少量多餐。
3.3活动 术后6小时，协助患者起半卧位，床上翻身，每2小时一次，以预防压疮，防 止下肢静脉血栓形成及促进肠蠕动。术后24小时拔尿管后，鼓励患者下床活动并尽早排小便，促进肠蠕动，防止肠粘连。（子宫全切患者除外）
3.4术后并发症的观察与护理
3.4.1 恶心、呕吐：多与气腹，麻醉性镇痛药物等因素有关。发生恶心、呕吐时应保 持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，在护理中应减少各种刺激。
3.4.2观察患者3个穿刺孔有无渗血渗液及内出血的情况，若发现患
者面色苍白，出冷汗，心动过速时，要及时报告医生并做出处理。
3.4.3注意观察患者有无出现皮下肿胀及捻发音等皮下气肿的症状。
3.4.4 肩背部疼痛及肋下痛 是由于手术中气腹压力过高，二氧化碳气体残留腹腔中刺 激膈神经所引起，疼痛程度患者一般可以忍受，可持续数小时或数天，一般不需要特殊处理。护士应向患者患者解释引起肩背痛的原因，如疼痛明显，可协助患者进行按摩，让患者采取头低脚高位，臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移位下半身，嘱患者多翻身，鼓励其早日下床活动，有利于二氧化碳的吸收。
4. 结论 认真做好患者手术前的宣教，手术后并发症的观察与护理，对提高妇科腹腔镜手术成功率尤为关键。
【参考文献】
〔1〕郑俊艳.妇科腹腔镜手术的护理体会.世界最新医学信息文摘.2016.16（55）.
〔2〕赵萍.妇科腹腔镜手术的常见并发症及预防护理. 世界最新医学信息文摘.2017.17（30）.