王秀云
南京市红十字医院 江苏省 南京 210001
【摘要】目的 分析急性左心衰竭并快速心率失常患者使用胺碘酮的临床疗效。方法 选择2019年4月-2020年4月在我院治疗的急性左心衰竭并快速心律失常（n=96）作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中对照组48例采取普罗帕酮治疗，观察组48例在对照组基础上加用胺碘酮治疗，观察两组疗效及不良反应。结果 在两组治疗总有效率对比中，观察组的89.58％显著优于对照组的70.83％，有统计学意义（P＜0.05）。在静脉炎、恶心、腹胀以及低血压等不良反应发生率对比中，观察组不良发应发生率27.08%与对照组20.83%对比无差异，P＞0.05。结论 急性左心衰并心律失常患者使用胺碘酮治疗效果良好，且用药风险小。
【关键词】急性左心衰竭；心律失常；胺碘酮
急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅 速发生或恶化。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循 环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿，以及伴组织、器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征[1]。急性心衰是年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%～20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。急性心衰预后很差，住院病死率为3%， 6个月的再住院率约50%， 5年病死率高达 60% [2]。急性心力衰竭合并快速心率失常具有多种类型，例如：室性心动过速和心房纤颤，其不仅会使心脏射血功能遭到抑制，还会加重患者心力衰竭的临床症状，提升患者病死率[3]。据有关研究显示[4]，急性心力衰竭并快速心律失常患者在普罗帕酮的基础上联合使用胺碘酮具有良好治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2019年4月-2020年4月在我院治疗急性心力衰竭并快速心律失常的患者96例，按照随机抽签法将其分为两组（观察组和对照组）。观察组中男、女分别为30例、18例，其中56岁是最小年龄，84岁是最大年龄，平均（65.8±6.4）岁，。对照组中男、女分别为32例、16例，其中58岁是最小年龄，86岁是最大年龄，平均（69.3±8.4）岁。两组患者在性别和年龄两项基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：符合《内科学（第８版）》中急性心力衰竭、快 速心律失常诊断标准［４］；左心室射血分数＜４０％；ＮＹＨＡ心功 能Ⅱ～Ⅳ级；知情同意本次研究。
排除标准：合并其他严重器质性病变；免疫性疾病患者； 合并其他心血管系统疾病。
1.2 方法
对照组患者采用江苏鹏鹞药业有限公司生产的普罗帕酮治疗（批号：国药准字H32021719 规格：3.5mg/ml ）35mg，加以5%葡糖糖注射液20ml混匀后静脉推注，若患者病情未免明显缓解，则给予1.0mg每分钟给药，普罗帕酮24h使用剂量最大上限为210mg，随后给予患者口服普罗帕酮，一天一次，一次为450mg，患者心率情况稳定后，减少剂量为每天口服300mg。观察组患者在甲组治疗基础上联合运用由山东明药业集团股份有限公司生产的胺碘酮（国药准字：H20044923 规格：75mg/ml）150mg，加以5%葡糖糖注射液20ml混匀后静脉推注，随给予1.0mg每分钟给药，采用静脉输液方式，胺碘酮24h内使用最大剂量不得超过1800mg。两组患者治疗周期均为20d。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的用药效果。显效：患者心功能明显改善至Ⅱ级以上，转为窦性心律；有效：患者心功能有所好转，改善至Ⅰ级，但患者心率未转向窦性心律，静息状态下心率可维持在70~90次/min；无效：患者症状没有消失甚至出现加重。总有效率：（显效＋有效）/总人数×100%。
（2）观察两组患者用药后静脉炎、恶心腹胀以及低血压等不良反应发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者用药效果对比
对照组、观察组治疗总有效率分别为70.83%、89.58%，P＜0.05。如表1所示
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3 讨论
有研究指出，心衰与心律失常之间存在恶性循环关系：由于心力衰竭患者的心室射血分数降低，造成全身器官组织血液供应不足，从而诱发心动过速、房颤等心律失常的发生；而心律失常会进一步降低心排血量，促进心力衰竭的进一步发展，增加脑卒中发生的风险，对患者的生命安全构成严重威胁[5]。目前治疗急性左心衰并快速心律失常最常见方法为药物干预，临床医师通常依据患者病情具体情况选择其相适应的药物，有效改善患者心力衰竭症状，将其心率控制在合理范围或者复律，从而避免加速病情恶化。
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，具有钠、钾、钙等离子通道阻滞及抗心律失常的作用[6]。胺碘酮的作用机制为通过阻滞钠、钾、钙等离子通道，发挥肾上腺素受体阻断剂的作用，进而有效延长心肌动作电位发生时间，保证心肌细胞不应期与动作电位的一致性，从而有效避免折返现象发生，同时有效降低心肌耗氧量，扩张心肌平滑肌，保证心输出量 [7]，减慢心率或者转复为窦性心律，从而改善急性左心衰并快速心律失常患者症状。从本文研究结果可看出，应用胺碘酮治疗后患者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药是否安全是每一位临床患者，甚至是每一组家庭都尤为关注的问题，若药物的不良反应多，副作用大，必定会影响医患之间的关系，降低患者对医生的信任程度，不利于营造良好医患关系的氛围。本研究结果显示，乙组患者不良反应发生率为27.08%与甲组20.83%对比无差异，P＞0.05。从患者的良好疗效以及不良发应发生率中可以看出，在普罗帕酮的基础上应用胺碘酮，不仅能让临床症状得到更好地控制，还能使患者生命安全得到保障。
综上所述，胺碘酮对于治疗急性左心衰并快速心律失常有良好效果，且副作用小，用法安全。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员 会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病 杂志,2014,42(2):3?10.
[2] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会 心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华 心血管病杂志编辑委员会中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(10):98?122。
[3]汪红艳,朱冬梅.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗急性心力衰竭伴室性心律失常的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(4):504-505,508.
[4]孙玮,王彩燕.胺碘酮辅助治疗快速心房颤动合并心力衰竭的效果及对心功能的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(12):63-65.
［5］ 王 辉． 分析静脉注射胺碘酮治疗急性心力衰竭合并快速房颤的临床疗效［Ｊ］．中国医药指南，２０１８，１６（２）：７８
[6] Salama A，Mostafa RE，Omara EA．Effects of phosphodiestrase type 5 inhibitors in epinephrine—induced arrhythmia in rats：involvement of lactate dehydrogenase and creatine kinase downregulation and adiponectin expression[J]．Hum Exp Toxicol，2018．37(3)：256-264．
[7] Yamato M．Wada K，Fujimoto M，et a1．Association between N-desethylamiodarone／amiodarone ratio and amiodarone—induced thyroid dysfunction[J]．Eur J Clin Pharmacol，2017，73(3)：289—296．