沈丹红 姚云 顾彬宾 屠丹华 冯叶佩
（上海市奉贤区中医医院信息科；上海201499）
摘要：
目的：提升实验室危急值报告响应效率，达成高效的闭环管理目的。
方法：在实验室信息系统中，嵌入危急值报告信息系统模块，通过危急值服务器抓取获得的危急值数据，通过接口推送至相关人员的微信移动端并作出反馈操作来实现危急值信息系统闭环管理。
结果：系统的使用改变了原来手工筛选危急值、人工电话通知的状况，突显出危急值的准确和传递的实时性。
结论：基于闭环管理的实验室危急值信息系统程序维护简单，在危急值管理中使用便捷，该系统的接收和反馈的闭环响应机制，形成了及时高效的消息体系，具备较好的应用推广价值。
关键词：实验室信息系统；微信；危急值；闭环管理
Abstract: objective: To improve the response efficiency of laboratory critical value report and achieve the goal of efficient closed-loop management.
Methods: In the laboratory information system, the critical value report information system module was embedded, the critical value data was captured by the Intranet server of OA system, and the critical value data was pushed by the corresponding interface to the mobile terminal of relevant personnel for feedback operation to realize the closed-loop management of the critical value information system.
Results: The use of the system changed the original situation of manual screening critical value and manual telephone notification, highlighting the accuracy of critical value and real-time transmission.
Conclusion: The laboratory critical value information system based on closed-loop management is simple to maintain and convenient to use in critical value management. The system's closed-loop response mechanism of receiving and feedback forms a timely and efficient message system, which has good application and promotion value.
Key words: Laboratory Information System; Hospital OA System; Critical value; The closed loop management
前言
传统的危急值报告系统由实验室发布后会在医生和护士的电脑终端显示出来，对于住院病人该系统能及时通知到病区护士和医生，但对于门诊病人该系统往往不能及时通知到医生，需要实验室工作人员电话通知，造成治疗上的延误。针对这类情况我院利用微信企业号，通过升级原有危急值报告系统，实现了构架在即时通讯平台基础之上的危急值发布系统，该系统真正保证了危急值发布的准确性和传递的实时性，依托微信企业号的接收和反馈功能形成一个更及时高效的消息体系。
1系统的技术实现
1.1信息系统概况
院内危急值系统服务器采用Windows 2008 Server 操作系统，数据库为SQL server 2008 ，危急值系统客户端程序运行于装载有Windows 7 、Windows10 等操作系统的计算机，微信端系统运行与市面上常见的移动通讯设备上，整个系统里设置DMZ区，包括前置机及防火墙、网闸等安全设备。
1.2. 实验室危急值判断模块
首先在LIS系统中将每项指标的危急值范围维护进去，超出正常范围的标本结果，在LIS 报告界面以红色箭头标示出来，由医技发布人员审核，一旦核实数据无误即可发布此报告；一经发布，危急值系统自动记录相关危急值信息。
1.3 HIS/LIS/OA终端危急值显示模块
当LIS 产生危急值报告，就会通过Web service 接口技术，在HIS 工作站终端弹出消息窗口，提示该病区或医生某患者有危急值。医生点击该信息就会显示出该病人的本次检验结果，危急值的项目会以红色警示出来。同时，系统记录医生浏览该报告的时间、工作站IP 地址等。如果超出规定的时间，医生未点击查看该消息，系统会根据设置进行下一步操作。上述模块是我院最初的危急值传送模块，考虑到医生特别是门诊医生未能及时查看HIS终端危急值信息，因此对该系统作出重大的升级工作。通过利用微信企业号功能调用医生通讯录，将危急值消息实时传送至开单医生手机终端上，并记录反馈信息。保证危急值消息尽快被医生获知，形成危急值消息的发送、接收和反馈的闭环响应机制。
2特色技术
2.1微信企业号危急值消息推送技术
该系统使用B/S架构模式，移动端基于企业微信号为载体，依托于企业微信通讯录，根据企业微信接口识别当前用户，达到精准推送消息的目的。
通过winservice服务，OA内网服务器定时从危急值服务器获取患者危急值数据内容。前置机使用winservice服务，经过网闸，调用OA内网服务器上的WebApi接口（端口为非常用端口）获取危急值信息，将危急值数据信息通过企业微信消息接口推送至开单医生及医务部相关人员手机上。
3结论
我院通过对危急值报告系统的改进，完成了危急值报告系统闭环管理，同时也具备了反馈信息的反向传输，从而形成数据的环路。这种闭环管理模式可以保证实验室危急值为临床的诊疗工作提供及时、有效的信息。应用显示， 2019 年采用升级版微信企业号危急值系统后实验室危急值感知及时率从67％ 上升至100％ ，检验危急值报告及时率从76.13％上升至98.15％。这就大大减少危急值报告响应的周转时间，有效提升了医疗质量，从而减少医疗不良事件的发生。后期将通过微信公众号将危急值信息直接推送至患者手机上，让患者主动联系医生进行治疗，减少查找和通知病人时间，改变传统的危急值处理流程，极大提升病人治疗时间和治疗效果。
总之，基于微信企业号危急值发布系统，对危急值及时、有效的报告有着十分重要的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 童思木,沈崇德.危急值提醒医疗安全警示系统的创新研究与应用实践[J].医疗卫生装备,2009,30(2):42-44.
[2] 卫生部,医院管理评价指南[S].2008.
[3] 马政辉,黄秀娜,石玉玲.临床实验室危急值及其相关制度沿革历程与策略探讨[J].中国医院管理,2012,(5):39-41.
[4] Wagar E A,Friedberg R C,Souers R,et al.Critical values cinparison:a
college of American Pathologists Q-Probes survey of 163 clinical
laboratories[J].Arch Pathol Lab Mde,2007,131(12):1769-1775.
[5] 张勇军,费春荣,李文新.持续质量改进在临床实验室危急值中的应用[J].检验医学,2007 22,(3):370-372.
[6] 刘兴淮,徐燕梅,梁敏.利用无线MODEM实现HIS数据库的异常监测和远程处理[J].中国医疗设备,2012,27(9):56-58.
[7] 闫小萍,董一颍,卢沙林.医院短信平台的构建与应用[J].中国医疗设备,2011,26(2):49-50.
[8]费阳 ，王薇 ，王治国 .临床实验室信息系统的基本要求[J] .中国医院管理，2014 ，34（12） ：36 - 38 .
[9]ISO15189 .Medical Laboratories - particular requirements for quality and competence[S] .Geneva ，Switzerland ：ISO ，2003 .
[10]孙杰，徐炜新，任军.信息化管理背景下建立危急值报告追踪预警机制的研究[J] .检验医学，2014 ，29 （4） ：380 -383 .