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中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果观察

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：刘佩伟张海燕韩紫瑞孙晓丽

[导读] 观察中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。

　　刘佩伟张海燕韩紫瑞孙晓丽
　　（山西省阳泉市盂县中医医院肛肠科；山西阳泉045100）
　　
　　　摘要：目的观察中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法将我院2018年3月-2019年10月期间收治的68例高位复杂性肛瘘患者均分为常态组与科研组，分别采用高位挂线低位切开术、中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线进行治疗，对其临床效果进行观察分析。结果科研组临床疗效指标91.18%高于常态组64.71%，比较结果具统计学差异，P＜0.05。结论中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果理想，应用价值较高。
关键词：中药药线拖线；橡皮筋虚挂线；高位复杂性肛瘘；临床效果；观察
　　　肛瘘指的是因脓肿等而引起的直肠肛门、肛管的周围组织间隙非正常通道，发病率高达3.7%，高位复杂性肛瘘约占8%以上，其病灶范围广、具有一定的复发率且并发症较多，难治性可想而知[1]。手术是高位复杂性肛瘘主要治疗方案，特别是在病灶去除并将括约肌功能保留更是手术的难点与重点[2]。本研究结合我院高位复杂性肛瘘术后患者分组采用高位挂线低位切开术、中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线进行治疗，观察分析其临床效果，现汇报如下。
1、资料与方法
　　　1.1 临床资料
　　　将我院2018年3月-2019年10月期间收治的68例高位复杂性肛瘘患者均分为常态组与科研组，分别采用高位挂线低位切开术、中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线进行治疗。纳入标准：同时满足西医、中医对于高位复杂性肛瘘疾病的诊断标准，患者自愿参与本研究。排除标准：合并严重的血液系统、肝肾缺陷等疾病患者，因外伤而导致的肛瘘、特异性与急性感染等患者。
　　　常态组：年龄20-58岁，均龄（31.87±2.81）岁，男女比例21：13。科研组：年龄21-57岁，均龄（32.31±2.46）岁，男女比例20：14。对两组患者的一般性资料作分析，无显著性差异，P＞0.05。
　　　1.2 方法
　　　全体患者均采用硬膜外麻醉方式，取截石位。
　　　常态组34例患者采用高位挂线低位切开术，以球头银丝探针从其瘘管外口探入，再将肛管直肠环下方瘘管切开后清除腐肉、炎性及外部不良组织，直到新鲜创面、无硬结，然后通过探针寻找内口，采用橡皮筋高位挂线肛管直肠环上方瘘管，从内口引出探针，最后行结扎操作。科研组34例患者采用中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线进行治疗。
　　　药方：制乳香、丹参、制没药、黄柏各9g，锻石膏、血竭、白及、珍珠粉、各3g，冰片、轻粉各1g，经120目筛后与生理盐水300ml混合，浸泡7号医用丝线72小时以上制成中药药线，待使用前1天取出消毒备用。手术开始探入球头银丝控针，于肛缘、瘘管外口位置相隔1厘米以上分别行1喇叭型切口，直径约1.5厘米，从肛缘处切口探出探针后，采用第2根球头银丝探针从肛缘位置向上对内口进行探查，将直肠环下方瘘管切开引流，对于肛管直肠环上方的瘘管，应将腐肉及炎性组织清除后，再对内口两侧黏膜分别结扎，通过橡皮筋从内口引出，橡皮筋应保持一定的松弛度，并固定断端。于切口、外口之间实施中药药线拖线。
　　　两组患者在手术完成后早晚均应清洁并换药，待窦道缩小后可抽出橡皮筋，再采用消毒凡士林纱条进行创口填塞。
　　　1.3 观察指标
　　　评价2组患者的临床疗效。将疗效分为治愈（症状消失，开放创面得以完全修复）、有效（症状改善，开放创面未完全愈合）、无效（症状无变化或加重，开放创面难以愈合）3个层次。
　　　1.4 统计学方法
　　　经SPSS24.0软件对数据分析，计数资料（临床疗效指标）采用例数（%）表达， x2检验，以P＜0.05表明比较结果具统计学差异。
2、结果
　　　两组患者的临床疗效指标对比
　　　科研组临床疗效指标91.18%高于常态组64.71%，比较结果具统计学差异，P＜0.05。

3、讨论
　　　高位复杂性肛瘘的外口、瘘管均为2个以上，管腔多层重叠、内口高，整体呈潜行蜂窝状管道，因病灶形态各异，主管腔一般深至肛管直肠环，极易造成肛门括约肌损伤而引发多种并发症。中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线疗法是以隧道式拖线术及挂线疗法为基础进行改进，运用橡皮筋虚挂线高位瘘管，所挂组织可不切断，并持续引流瘘管炎性组织，从而促进肉芽组织生长，降低形成假腔的可能性。丹参、制乳香等药物可达到敛疮收湿、止痛活血、去腐生肌的作用，将手术丝线置入浸泡可使药物分布均匀，结合管腔直径来选择药线数量，可对药物剂量良好控制，防止邪毒未尽或腐蚀好肉[3]。
　　　科研组临床疗效指标91.18%高于常态组64.71%，比较结果具统计学差异，P＜0.05。总之，中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床效果理想，应用价值较高。
参考文献
[1]贵照旺,魏旭凤,牛明了, 等.中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(6):720-721.
[2]徐志,王志坚,谢竹林."一线两用虚实结合"挂线法治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察[J].基层医学论坛,2020,24(8):1179-1180.
[3]杨邦范.中药药线拖挂治疗高位复杂性肛瘘效果分析[J].世界临床医学,2015,9(5):186.