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管氏“门”名穴临床应用经验

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：管遵惠1,2 管薇薇1,2 管傲然1,2 丁丽玲1,2

[导读] 管氏“门”名穴临床应用经验

　　　　　　　　　
　　　　管遵惠1,2 管薇薇1,2 管傲然1,2 丁丽玲1,2 王艳梅1,2 郭翠萍1,2 陈思翠2 何文浩2 管遵惠1,2 通讯作者
（1昆明市中医医院；2管氏特殊针法学术流派传承工作室；云南昆明 650011）
　　　　　　　　　　　
内容摘要：简述腧穴命名的含义；论述二十二门穴的穴名释义、主治病证；阐述廿二门穴的临床应用；探讨名老中医学术经验。
关键词：管氏针灸廿二门穴临床应用学术经验

　　　腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。《内经》论及的腧穴约160个，晋代皇甫谧所著《针灸甲乙经》记载经穴349个，北宋王唯一《铜人腧穴针灸图经》、元代滑伯仁《十四经发挥》记载经穴均为354个，明代杨继州《针灸大成》记载经穴359个，清代李学川《针灸逢源》记载经穴361个[1]。1991年1月1日在全国实施的第一个针灸学科的国家标准—GB12346-90《经穴部位》，确定了十四经穴名361个和经外穴名48个[2]。
1、腧穴的命名
　　　腧穴的名称均有一定的含义。《素问·阴阳应象大论》曰：“气穴所发，各有处名”。[3]孙思邈《千金翼方》指出：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意” [4]。腧穴命名规律主要根据：1.中医针灸学理论；如心俞、膀胱俞、申脉、血海。2.自然界天体地貌；如日月、承山、太溪、小海。3.所在部位；如乳根、耳门、腕骨、颧髎。4.治疗作用；如睛明、光明、神门、水分。5.动植物象形；如伏兔、鱼际、禾髎、攒竹。6.建筑物形态；如库房、屋翳、天窗、梁门。7.八卦算数；如兑端、厉兑、二间、三间等。
　　　腧穴是人体经络脏腑之气输出而聚集于体表的部位。《灵枢·九针十二原》曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。[5]说明针刺腧穴后，通过疏通经脉、调和血气，使气血在经脉中，逆顺出入的会合，循行无阻，达到治疗疾病的目的。腧穴内涵，博大精深。本文探讨十四经22“门”穴。
　　　在国家标准《经穴部位》确定的361个十四经穴名和48个经外穴中。含“门”的穴名有：云门，梁门，关门，滑肉门，箕门，冲门，神门，风门，魂门，肓门，殷门，金门，幽门，郄门，液门，耳门，京门，章门，期门，命门，哑门，石门等，含十二条经脉22穴。
2.1.“门”的涵义：门为房屋等物的出入口；亦有门径，诀窍之意；还具开通透澈之意。含有“门”的腧穴喻有脏腑经络脉气开阖出纳之重要径路的涵义。
2.2. 云门：云，山川气也。云出天气，天气通于肺，肺者气之本，穴为手太阴脉气所发，为手太阴肺经脉所出之门户，喻气出如云，故谓之云门。具有清肺理气，泻四肢热功用。主治：咳嗽、气喘、胸痛等肺部病证；肩背痛等。
2.3. 梁门：横木为梁，“心之积曰伏梁”，含有横亘之意。梁，指膏粱谷物，喻穴为津梁关要，胃气出入之重要门户，故名梁门。具有健脾和胃，消积化滞功用。主治：纳少、胃痛、呕吐、腹胀等胃腑病证。
2.4. 关门：要会者为关梁。胃气出入食下关，胆汁入胃助消化而润肠之门，为胃气出入之重要门户，故名关门。具有调理肠胃，通利水道功用。主治：腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻等胃肠病证。
2.5. 滑肉门：滑，利也；肉，指肌肉。脾生肉[5]，阳明主肉[5] 。穴主脾胃之疾，为通利脾胃之门，故名滑肉门。具有健胃止呕，镇惊化痰功用。主治：胃痛、呕吐，癫狂，舌炎等。
2.6. 箕门：箕，为扬末去糠之具。穴在鱼腹上越两筋间阴股内廉，屈膝展足如箕[6]。箕，星名，在南天，凡四星，列如簸箕之形[7]。穴为脾气所出之门，故名箕门。具有调和营血，通利小便功用。主治：小便不利，遗尿，腹股沟肿痛，阴囊湿疹等病证。
2.7. 冲门：穴在腹股沟外端，可扪及动脉之冲动，喻足太阴之气，由此而上冲入腹，故名冲门。具有通调下焦，理气活血功用。主治：腹痛、疝气，小便不利；崩漏，带下，胎气上冲等妇科病证。
2.8. 神门：神，神明之谓也。心藏神。心者，君主之官，神明出焉。穴为手少阴心经之原穴，为心气出入之门户，故名神门。具有安神定志，补益心气，通经活络功用。主治：心痛，心烦，惊悸，怔忡，健忘，失眠，痴呆，癫狂痫等心与神志病证；高血压，胸胁痛等病证。
2.9. 风门：太阳主一身之表，为风邪入侵体内之门户，主风疾，故名风门。具有益气固表，祛清热功用。主治：感冒，咳嗽，发热，头痛等外感病证，项强，胸背痛等病症。
2.10. 魂门：肝者，罢极之本，魂之居[5]。肝藏魂，穴为肝魂出入之门户，故名魂门。具有疏肝理气，和胃调肠功用。主治：胸胁痛，背痛；呕吐，腹泻，消化不良等病证。
2.11. 肓门：肓，指肓膜。穴在三焦俞两旁，三焦为阳气之父，因阳气熏于肓膜，穴为三焦之气出入之门户，故名肓门。具有理气和胃，活血通便功用。主治：腹痛，痞块，便秘等腹部病证；乳疾，腰痛病证。
2.12. 殷门：殷，盛大也。穴在承扶下六寸处，此处肌肉丰盛阔大，为足太阳膀胱经脉气重要出入处，故名殷门。具有舒筋通络，壮腰健膝功用。主治：腰痛，下肢痿痹等病证。
2.13. 金门：地支申属金。足太阳膀胱经申时气血流注此门户，故名金门。具有开关通窍，舒筋活络功用。主治：头痛，腰痛，下肢痿痹，外踝等痛证、痹证；癫痫，小儿惊风等病证。
2.14. 幽门：幽，指隐微。足少阴脉气行至本穴以后，即出腹部之阴而达于胸廓之阳。冲脉在本穴与足少阴交会后即散于胸中，“两阴交尽，故曰幽。”足少阴脉气由此行入胸廓之门，故名幽门。具有调理胃肠，通乳理气功用。主治：善哕，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻等胃肠病证；乳汁不通，乳痈等病证。
2.15. 郄门：郄，通隙。穴居桡骨与尺骨间隙处，两侧如门，故名郄门。手厥阴心包络经郄穴。具有宁心安神，清营止血功用。主治：急性心痛，心悸，心烦，胸痛等心疾；咯血、呕血、衄血等热性出血症；疔疮，癫痫等病证。
2.16. 液门：三焦为决渎之官，水道出焉。穴为手少阳三焦经荥穴，属水；穴在小指次指间凹陷处，二指分开似门，故名液门。具有清头明目，通经活络功用。主治：头痛，目赤，耳鸣，耳聋，喉痹等头面五官热性病证；手臂疼痛，手指拘挛等病证。
2.17.?耳门：手少阳穴焦经，“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”，穴在耳屏上切迹前，犹如耳之门户，故名耳门。具有聪耳开窍，泄热活络功用。主治：耳聋，耳鸣等耳疾；齿痛，颈颔痛等病证。
2.18. 京门：京，指京都。意为重要。

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穴为肾之募，为经气结聚之所，主治水道不利，为益肾利水要穴，故名京门。具有益肾利尿，调肠止痛功用。主治：小便不利，水肿等水液代谢失调的病证；腰痛、胁痛等病证。
2.19. 章门：乐竟为一章，竟有尽止之意，故文词意尽语止亦曰章。章，还有彰盛之义[8]。门，指出入要地。穴为脾之募，又为脏会。足厥阴肝经脉行于此，与五脏之气盛会，为脏气出入之门户，故名章门。具有疏肝健脾，理气散结功用。主治：腹痛，腹胀，肠鸣，腹泻，呕吐等胃肠病证；胁痛，黄疸，肝脾肿大等肝脾病证。
2.20. 期门：期，指周期；门，为脏腑经络脉气开阖出入重要途径。十二经气血之运行，始出于手太阴肺经云门，终入足厥阴肝经期门，如是循环无端，周而复始，其行各有期限，故名期门。具有疏肝健脾，理气活血功用。主治：胸胁胀痛，呕吐，吞酸，呃逆，腹胀，腹泻等肝胃病证；奔豚气；乳痈；心痛，胆囊炎等病证。
2.21. 命门：命，指生命；门，指门户。穴在两肾之间，当肾间动气处，为元气之根本，生命之门户，故名命门。具有补肾壮阳，调经止带功用。主治：腰脊强痛，下肢痿痹；月经不调，赤白带下，痛经，经闭，不孕等妇科病证；遗精，阳痿，精冷不育，小便频数等男性肾阳不足病证；
2.22. 哑门：哑，指音哑。本穴联系舌根，针之利于发音，为治疗哑疾之门户，故名哑门。具有醒神清脑，开窍镇静功用。主治：暴喑，舌缓不语；癫狂痫，癔症等神志病证；头痛，颈项强痛，颈椎病等病证。
2.23. 石门：石，含坚硬之意。古书记载妇人禁针，误针穴“使人绝子”。盖女子不通人道者名石女，亦寓此意。穴为任脉经气出入之门户，故名石门。具有温肾散寒，调经止带功用。主治：腹胀，腹泻，痢疾，绕脐疼痛等肠腑病证；奔豚气，疝气；水肿，小便不利；遗精，阳痿；经闭，带下，崩漏，产后恶露不尽等妇科病证。
3、二十二门穴分布治疗规律探讨
3.1. 22个门名的腧穴分布在12条经脉。手太阴肺经1穴，云门；足阳明胃经3穴，梁门、关门、滑肉门；足太阴脾经2穴，箕门、冲门；手少阴心经1穴，神门；足太阳膀胱经5穴，风门、殷门、魂门、肓门、金门；足少阴肾经1穴，幽门；手厥阴心包经1穴，郄门；手少阳三焦经2穴，液门、耳门；足少阳胆经1穴，京门；足厥阴肝经2穴，章门、期门；督脉2穴，命门、哑门；任脉1穴，石门。
3.. 22个门穴中，特定穴有14个：原穴1个：手少阴心经原穴神门；郄穴2个：足太阳膀胱经郄穴金门，手厥阴心包络经郄穴郄门；募穴4个：足太阴脾经募穴章门，足少阴肾经募穴京门，手少阳三焦经募穴石门，足厥阴肝经募穴期门；八会穴1个：脏会章门；经脉交会穴6个：足太阴脾经冲门：足太阴、足厥阴之会；足太阳膀胱经风门：督脉、足太阳之会；足少阴肾经幽门：冲脉、足少阴之会；足厥阴肝经章门：足厥阴、足少阳之会；足厥阴肝经期门：足太阴、足厥阴、阴维之会；督脉哑门：督脉、阳维之会。
4、病案举例
病例1. 李某，女，75岁，2019年12月9日初诊。
主诉：2019年5月12日晚突感胸痛，呈压榨样疼痛，疼痛程度剧烈，与体位变化及呼吸运动无关，伴乏力、出汗等症状，收住某医院急诊科。经心电图、心肌酶等检查，诊断为“急性冠脉综合症”。5月12日，在局麻下行冠脉造影术，术中见：LM：未见明显狭窄；LAD：粗大，近端狭窄约20%，血流偏慢；LCX：粗大，近端狭窄约20%，中端狭窄约20%，血流偏慢；RCA：细小，未见明显狭窄。诊断意见：冠状动脉粥样硬化。给予冠心病药物等治疗6天，病情平稳出院。出院后继续服用：利伐沙班、阿托伐他丁钙片、培朵普利片、络活喜片、泮托拉唑肠溶胶囊等药物。近1月来血压波动，阵发性心慌、心悸。
检查：面色不华，体型偏瘦，胸闷、气短。舌质紫黯，苔薄白，脉沉细。血压：140/90mm Hg,心率：72次/分，心电图：窦性心律，ST-T改变，异常心电图。心脏超声检查报告：左心房内径增大，升主动脉内径稍增宽；室间隔基底部增厚，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣关闭不全；左心室舒张功能降低。
辨证：胸阳不振，心脉瘀阻。
诊断：中医诊断：心悸，胸痹；西医诊断：冠心病，高血压2级、极高危，阵发性心房颤动。
治则：温阳益气，活血化瘀。
治疗：主穴：郄门，神门；配穴：风门、魂门、命门、心俞，膻中、巨阙。手法：青龙摆尾[9]，捻转补法。留针30分钟。10次1个疗程。治疗1疗程后，胸闷、气短、心悸症状基本消失；。偶发阵发性心慌。血压：117/67mm Hg,心率：61次/分，心电图：窦性心律，肢导联QRS波低电位，非典型心电图。治疗2个疗程后，胸闷、气短、心慌、心悸症状消失，正常心电图。可从事轻微劳动操持家务。
病例2. 郭某，男，48岁，2018年11月20日初诊。
主诉；持续性呃逆12天。患者于2018年11月7日晚吃羊肉火锅饮酒，饭后吃冷饮1杯，1小时后，脘腹痞闷不适，不自主呃逆，气促而短，持续不停，昼夜不止。经口服中、西药及肌注地西泮等镇静催眠药、针灸推拿等治疗无效。
检查：痛苦表情，呃声不断，胸胁脘腹隐痛，夜不能寐，倦怠乏力。舌黯红，苔薄黄，脉滑数。
辨证：饮食不节，肝胃失和，气机逆乱，胃火上逆。
诊断：中医诊断：呃逆；西医诊断：膈肌痉挛。
治则：健脾理气，调和肝胃，清热降逆，通腑止呃。
治疗：取穴：期门，章门，梁门，箕门。手法：阴中隐阳手法[9]，箕门赤凤迎源手法[9]，使针感向上感传。留针15分钟后，呃逆停止。次日复针1次。病症痊愈。
　　　结语
　　　简述腧穴命名的含义；论述二十二门穴的穴名释义、主治病证；阐述廿二门穴的临床应用；探讨名老中医学术经验。

　　　　　　　　　　　　　　参考文献
[1] 石学敏.针灸学。北京：中国中医药出版社，2007:15.
[2] 国家中医药管理局.经穴部位文献考与解剖.中国中医药出版社，1990:1-5.
[3] 南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译释.上海：上海科学技术出版社，1959：41，44,78，212.
[4] 唐·孙思邈.千金翼方.北京：人民卫生出版社影印，1955：308.
[5] 陈璧琉，郑卓人.灵枢经白话解.北京：人民卫生出版社，1962：1.
[6] 张晟星，戚淦.经穴释义汇解.上海：上海翻译出版公司，1984：94.
[7] 高式国.针灸穴名解.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1985：65.
[8] 杨甲三.针灸腧穴学.上海：上海科学技术出版社，1989：413..
[9] 管遵惠.管氏针灸经验集（第2版）. 北京：人民卫生出版社，2016:54-58，
基金资助：国家中医药管理局全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目（NO国中医药文教函[2019]62号）
通讯作者：管遵惠，云南省昆明市东风东路25号昆明市中医医院，邮编：650011， E-mai l:km6gzh@163.com