廖国平1 陈莉婧2 汪铁山2 邓芳文1 孙德贵1 尹新生1通讯作者
（1湖南省常宁市中医医院；湖南常宁421500；2广东省妇幼保健院药学部；广东广州511400）
[摘要] 慢性阻塞性肺疾病患者共患抑郁焦虑等精神疾病较普遍，并且与疾病恶化有关，负面影响巨大，但却往往很少被认识和及时积极治疗。该文综述慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁症和焦虑症的治疗研究进展，以期为临床选择治疗方法提供参考。
[关键词] ?慢性阻塞性肺疾病;抑郁症;焦虑症；研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特点的常见呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。人群患病率5%，并发症发病率和病死率极高。COPD是一种复杂的疾病，主要原因是暴露于有毒颗粒或气体导致气道和(或)肺泡异常所致。该病不仅导致肺损伤，还可导致心血管系统、神经系统、精神和内分泌系统损伤，导致诸如哮喘、肺癌、弥漫性肺间质纤维化、肺动脉高压和右心衰竭、糖尿病、胃食管反流病、抑郁症和焦虑症[1]等并发症。其中抑郁症和焦虑症是最常见并发症，但很少被发现。由于共患焦虑症和抑郁症的COPD患者身体和精神症状重叠或密切相关，诊断过程也因此变得复杂。笔者在本文综述COPD合并抑郁症和焦虑症的治疗现状与研究进展，以期为临床选择治疗方法提供参考。
1 药物干预 英国国家医疗质量标准署(National Institute of Clinical Excellence，NICE)针对老年人抑郁症治疗的指南推荐对中度至重度抑郁症和包括COPD在内的患者使用抗抑郁药物治疗。推荐择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)作为抗抑郁药治疗的第一线选择，并应使用适当的抑郁评定量表(例如患者健康问卷-9或医院焦虑抑郁量表)。一部分随机临床试验已经证实抗抑郁药治疗对COPD伴发抑郁症患者有益[2]。除了减少抑郁症状之外，还能减少患者对烟草的依赖，改善主观性呼吸困难，增进食欲，防止体质量减轻，减轻焦虑症状等。目前，针对COPD患者抑郁和焦虑的药物治疗主要研究是SSRIs和三环类抗抑郁药(tricyclic antide pressants，TCAs)。一项对抗抑郁药物(主要是SSRI和TCAs)进行的评估表明，对伴有身体疾病的抑郁症或有抑郁症状的患者有显著改善。该评价还观察到，与TCAs相比，SSRIs长期改善程度更高。SSRIs是抑郁和焦虑的首选治疗药物。
一项随机对照试验[3]中，120例稳定期COPD伴有中度或重度抑郁症患者。安慰药组与介入组之间盐酸舍曲林片治疗前后肺功能测试参数改善差异无统计学意义(P>0.05)。盐酸舍曲林组患者治疗后17项汉密尔顿抑郁评分量表(Hamilton depression scale，HAMD-17)评分和COPD评估测试(COPD Assessment Test，CAT)变化更大(P<0.05)，并且在6 min步行试验中行走距离较安慰药组更长(P<0.05)。一项单盲研究[4]6个月内14例COPD伴发抑郁症患者每天服用氟西汀20 mg，7例完成研究。其余因各种原因退出。完成研究的患者中，4例对氟西汀有反应(老年精神状态量表评分减少50%)。氟西汀治疗6个月后，一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)和体力活动评分均无显著改善。一项研究[5]比较了28例COPD患者帕罗西汀(20 mg·d-1)与6周以上安慰药的疗效。两组在运动能力、肺功能和生活质量方面差异无统计学意义。帕罗西汀6周后开盲，两组均持续服用帕罗西汀20 mg。3个月后，抑郁评分、步行距离和生活质量均显著改善。
2 非药物干预 NICE关于成人抑郁症的指南中指出:对于患有临床或亚阈值抑郁症的慢性健康状况的患者，建议根据情绪症状严重程度使用低至高强度的心理社会干预措施。一项对成年COPD患者进行心理和(或)生活方式干预的随机对照试验的系统评价结果表明，包括运动成分在内的复杂心理和(或)生活方式干预显著改善COPD患者的抑郁和焦虑症状。此外，无论抑郁症或焦虑症的严重程度如何，多组分运动训练都能有效减轻所有COPD患者的焦虑和抑郁症状[5]。
参考文献
[1] YOHANNES?A M,ALEXOPOULOS?G S.Depression and anxiety in patients with COPD[J].Eur Respir Rev,2014,23(133):345-9
[2] RAJI?M A.On depression, antidepressant medications, and resuscitation preferences in COPD patients[J].Chest,2006,129(1):211
[3] EISER?N,HARTE?R,KARVOUNIS?S,et al.Effect of treating depression on quality of life and exercise tolerance in severe COPD[J].COPD,2005,2(2):233-41
[4] YOHANNES?A M,ALEXOPOULOS?G S.Pharmacological treatment of depression in older patients with chronic obstructive pulmonary disease:impact on the course of the disease and health outcomes[J].Drugs Aging,2014,31(7):483-92
[5] COVENTRY?P A,BOWER?P,KEYWORTH?C,et al.The effect of complex interventions on depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease:systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2013,8(4):e60532