李玉莎
苏州卫生职业技术学院口腔系，江苏苏州215002
摘要：介绍了口腔牙体牙髓科新型冠状病毒感染预防的护理管理措施，做好新型冠状病毒感染相关指南、工作流程的学习，医护人员防护措施培训，防护用具储备及使用管理，为牙体牙髓科门诊抗击新型冠状病毒感染提供参考。
关键词：新型冠状病毒；感染；防护；口腔牙体牙髓科；护理管理
2019年12月，武汉市出现多例新型冠状病毒COVID-19所致的肺炎，随后疫情在湖北爆发，由于春节期间人口流动进而扩散至全国，新型冠状病毒肺炎已被列入乙类传染病，并采取甲类传染病管理。[1]当前我国新型冠状病毒肺炎疫情蔓延形势得到控制，新增本土感染患者数量极少，但随着国外疫情的加重，输入型患者数量在不断增加，口腔专科医院仍然不可放松警惕，应继续做好全面医院感染防控工作。
牙体牙髓科诊疗过程中会使用高速手机去龋、开髓和备洞以及用水用气等多种操作，患者的唾液和呼吸道分泌物等都是气溶胶的重要来源。气溶胶的粒径可漂浮在空气之中并随空气移动，进入呼吸道，也可以与鼻黏膜、口腔及眼结膜等直接接触而感染，因此气溶胶被认为具有致病潜能。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第六版）[2]，极大程度地指导了疾病的预防，本文总结了针对牙体牙髓科诊疗中传播风险的防控措施，以便更好地开展诊疗工作。
一、加强科室管理
1、全员培训
充分利用微信群、网课等信息化手段对科室所有人员开展全员培训，包括医务人员、保安保洁人员，培训的内容包括预防感染COVID-19的最基本内容及不同岗位需要特别注意的事项垫底，并进行相应的考核。
1.1医护人员
每一名医务工作者都应熟悉COVID-19的临床表现和流行病学特点，提高早期识别COVID-19患者的能力及敏感性。培训重点为熟悉预检分诊流程以及门急诊接诊流程，[3]加强医护对于个人防护用品的正确认识及使用，避免过度防护。
科室医务人员在工作期间不戴手镯（链）、手表、戒指等饰物；要求医生在治疗前洗手、戴口罩、帽子，穿隔离衣、戴护目镜、面罩、手套，尽量避免头发和皮肤的暴露。治疗结束后要更换手套和隔离衣，使用消毒湿巾擦拭护目镜和面罩。治疗过程中不能戴手套接听电话、书写病例，接触物品。手卫生很重要，严格执行七步洗手法进行洗手。
1.2保洁保安人员培训
对于安保人员应强调对医院就诊流程及就诊秩序的维持，避免出现人群聚集的现象；对于保洁人员强调对环境清洁消毒、医疗废物收集存放的各项规范及要求。
（二）物资管控
科室护理人员应高度重视口腔耗材和器械管控。按治疗需要准备耗材最低使用量，器械和耗材在开诊前分发，避免交叉污染。尽量使用一次性器械，干净器械应储存在专门区域有盖的容器中避免气溶胶沉降，器械使用后遵照标准流程消毒。
（三）信息畅通
1.指定专人密切关注尤其本省市疫情通报情况，根据疫情发展情况及时制定科室的应对方案。
2.科主任及时传达医院制定的内部应急预案，组织科室成员实施，并切实抓好落实。
二、引导患者就诊
1.通过官网、微信推送面向社会的公开信，主要是口腔疾病多为非急症类型，在疫情期间可考虑延期治疗，并将医院采取的措施一一公布，取得患者理解。
2.改变挂号方式：全面实行实名预约挂号。除口腔急诊外一律取消现场挂号。对于使用网上预约形式有困难的老年患者，可提供电话预约服务，避免现场挂号人员、候诊人员聚集。
三、严控就诊人员
1、医院设置单向出入口，指导就诊患者正确佩戴口罩，出示据预约凭证后，检查苏城码和近2周内的轨迹证明，测量体温。深挖流行病学史并签字确认，询问有到过疫区、发热患者登记个人信息，要及时给予患者N95口罩，并指导到综合医院（发热门诊）就诊。无以上情况的患者，对症状是否属于口腔急症、拟诊科室进行判断以完成预检分诊。
2、楼层分诊再次测量体温，排号后合理安排患者分散候诊。
3、诊室护士进行第三次体温测量，接诊医师对患者流行病学史进行询问及确认。
四、合理分级防护
普通诊疗操作时，实施二级防护；进行有喷溅或气溶胶产生的诊疗操作时，实施三级防护。[4]治疗时应尽可能减少高速手机和三用枪的使用，有条件尽量使用橡皮障，减少传染性飞沫和气溶胶。
1、坚持“一患一间”的原则，通过开窗通风稀释气溶胶，每天2~3次，每次至少30 min。每天两次、每次一小时使用紫外线灯照射诊区，杀灭空气中的微生物。不启用无气溶胶过滤功能的中央空调。
2、坚持“一医一护”，实施四手操作，护理人员可在诊疗前做好物资准备及操作区域划分，治疗台上不放置与本次治疗无关的用物，在诊疗操作中应精准传递器械，及时吸走飞沫和气溶胶，从而减少患者口腔周围的气溶胶含量。
3、接诊患者前在可能污染的物体（包括牙椅按键区、灯把手、牙椅头部和扶手、光固化灯手柄等）表面使用一次性避污膜，诊疗结束后除去避污膜，消毒湿巾擦拭后再张贴避污膜。医生写字台和电脑键盘、鼠标等表面是微生物污染的高风险区域，患者离开后，及时75%乙醇、消毒湿巾等按照“从清洁至污染”的顺序擦拭2遍进行消毒。
4、治疗结束后使用含氯消毒剂对吸唾管路、漱口痰盂进行消毒，以减少椅位下水管路的细菌含量。
口腔专科医院医务工作者虽然不在抗疫的第一线，但在目前输入型患者不断增多的新形势下，只有做好自身防护，才能最大限度地保护患者，为广大口腔患者提供着优质医疗服务。因此，做好口腔专科医院的医院感染防控，才能为口腔专科医院临床工作安全有序地进行提供保障。
参考文献：
[1]王晓茜，杨菁菁，孙志达，等.新型冠状病毒肺炎疫情中口腔专科医院分级精准感染防控管理策略[J].口腔医学,2020,40(4):289-292.
[2]国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）［EB / OL］.［2020?03?07］. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/
4856d5b0458141fa9f376853224d41d7/files/4132bf035bc242478a6eaf157eb0d979.pdf
[3] 彭雪,胡艳,姚金慧. 口腔颌面外科新型冠状病毒感染预防的应急护理管理[J].护理研究,2020,34(3):365-367.
[4] 郭丽萍,王莹丽,朱瑞芳等. 在武汉新冠肺炎定点医院进行医院感染防控工作的实践策略[J]. 中华医院感染学杂志,2020,30(8):1172-1177.