急性心肌梗死患者发病是冠状动脉出现急性缺血、缺氧引起的心肌坏死，临床症状为剧烈持久的心前区疼痛，急性心肌梗死严重威胁患者的生命安全，临床致死率极高，这主要是在冠状动脉出现粥样硬化的基础上形成的急性血栓，造成患者的胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续长达半小时以上，并且伴随休克、心力衰竭、心律失常等并发症。急性心梗是临床严重病症，其中三大并发症包括心源性休克、心律失常以及心力衰竭。心律失常的发病率极高，也是引起患者死亡的一个重要原因。
一、心肌梗死急性期心律失常的发生原因
心肌梗死后很容易在急性期发生心律失常，这是临床普遍症状，心律失常病情严重时可导致急性猝死。心律失常发生的主要原因是心脏的神经重构，梗死区域的神经内分泌环境变化，引起心脏交感神经的双重变化，所以很容易发生梗死后心律失常。心肌梗死发生的原因较为复杂，主要是病理变化，临床病理变化是梗死部位的心肌受损坏死，受损心肌部位去神经支配，正常情况下心脏遍布神经纤维，从心内膜一直分布至心外膜，但是由于缺血的心肌失去了神经支配，所以心肌的不同区域之间产生明显的只有神经递质浓度梯度。这种心肌细胞的自律性明显改变，导致心律失常的发生。近两年来研究显示除以上因素以外，神经交感神经密度在梗死部位逐渐降低。
心肌梗死发生后的各个阶段都可以发生心律失常，并且是多种类型的心律失常，但是在急性期很容易发生室性心律失常，特别是在上午的发生率最高，因为上午时分体内的儿茶酚胺等神经内分泌明显变化，上午儿茶酚胺的分泌量最大，导致血压水平升高，心肌的收缩力增加。纤溶系统不能缓解血栓症状，形成冠状动脉的阻力增加，则会进一步加重心肌缺血、缺氧的症状，导致心律失常的发生。心肌梗死和心律失常都发生在上午的12点之前以及下午的1:00~4:00等时间段。下午持续到晚上心律失常的发生率较少，所以呈现出一定的时间规律性。特别是在一天当中的上午5:00~12:00之间，发生心律失常以及猝死的发生率极高。
二、心肌梗死急性期心律失常的类型
急性心肌梗死急性期的心律失常类型包括以下几个方面：
1.室动性心动过速，该类型的发生率约在30%左右。心肌梗死早期由于患者明显感觉剧烈疼痛，血流量不足以及儿茶酚胺的分泌分量显著增多，可导致室动性心动过速。
一般情况下不需要进行抗心律失常治疗，可以采取镇静、止痛等治疗措施。窦性心动过速患者主要是心肌有大面积的心肌梗死以及心肌衰竭，由于心率过快导致心肌耗氧量的显著增加，心肌损伤明显增加，因此大大增加了患者的猝死率，所以必须在纠正治疗心力衰竭的情况，同时使用β受体阻滞剂。例如，倍他乐克能够减少左室重构，降低病死率，临床常用的地尔硫卓、维拉帕米等药物，有可能会加重左室的功能衰竭，所以不推荐在急性期使用。
2.快速室上性心律失常。主要包括室上性的心动过速房扑和房颤等，其中室上性心动过速发病率约在5%左右，一般情况下是短暂发作，能够自行停止，所以也不需要采取针对性的心律失常治疗，但是如果心率超过了160次/分钟，这种情况下会对患者的血流动力学产生明显影响，所以必须采取药物进行治疗，如果患者未发生心力衰竭，此时可以使用β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等药物进行治疗。如果药物治疗无效，则需要采用同步电极复律治疗方法。
3.加速性交界性心律
发生率在10%左右，是一种良性的心律失常类型，一般情况下可以作为梗死后血管再通的指标，临床上通常是短暂发作，所以也不需要进行特殊处理。房扑房颤的发生率在15%左右，通常情况下是一过性。持续性的房颤一般发生在多次梗死的患者中，如果患者的左房体积明显增加，而且难以纠正房颤，这是永久性的房颤，危害极大可以引起心力衰竭，而且可以导致脑梗死的发生，所以临床上对于出现房颤的患者一定要及时进行治疗。如果患者的心室率不高，可以等其自行恢复。如果合并心力衰竭，则采用电复律疗法进行纠正控制心室率。无心力衰竭患者首选胺碘酮进行治疗，心室率大于200次/分钟的超快速房颤使用同步电除颤。房扑都是一过性的，临床上的发生率比较低，药物治疗同房颤，但是临床疗效较差，采用电复律具有较高的成功率。
3.阵发性室性心动过速
该类型的发生率约占40%左右，主要是由于急性期心肌收缩诱发的，一般情况下在心肌梗死后的12小时内最容易发生，该心律失常容易持续以及复发率较高，频率越快越容易引起室颤，药物治疗无效，则提示早期室壁瘤形成。
4.加速室性心律
这是一种良性心律失常，也是梗死后再灌注性的心律失常，临床发生率有升高的趋势，一般情况下是一过性不需要进行特殊治疗，如果合并有阵发性的室性心动过速可以给予利多卡因进行治疗。