摘要
目的：分析热性惊厥患儿的危险因素并评估异常实验室指标。
方法：对2019年间杭州市儿童医院因高热入院的患儿进行回顾性分析，共纳入了102例患儿，评估两组间的人口特征，高热病因，及实验室检查，旨在探究与热性惊厥的患儿相关的危险因素。
结论：铁缺乏，尤其是12-24个月的患儿发生热性惊厥的风险增加。
背景
热性惊厥（febrile convulsions，FC）是儿童时期较为常见的发作性疾病，一般发作于6-60个月的患儿且体温高于38°C时。热性惊厥的病理生理学与多种因素有关；高热引起的过度换气和碱中毒，继而激发神经元兴奋性和癫痫发作；同时铁参与神经递质合成的许多酶必不可少，而铁缺乏对大脑发育的影响可能是通过阻碍海马神经元发育导致惊厥发病。
患者和方法
本研究回顾性分析了102例2019年间在杭州市儿童医院的因高热就诊的儿童。
纳入标准为：6月至5岁，耳温> 39-40°C，出现一次或一次以上惊厥收入病房治疗，定义为惊厥组，共纳入50例；另随机选取52例高热而从未出现过惊厥的患儿，定义为无惊厥组。
排除标准：存在中枢系统疾病或感染，发育迟缓，神经系统缺陷，慢性多系统疾病，慢性血液病，近期输血史和铁剂治疗史的患者。
实验室检查指标：当检查结果超出正常值被认为是指标异常。
统计方法：使用SPSS统计软件，卡方检验以及风险比值（OR），置信区间为95%，当p值 <0.05认为有统计学意义 。
结果
在这102例患者中，惊厥组50例，无惊厥组52例，各占约50%。
年龄统计中，高热较多发生于12-24个月的儿童，为45例，其中出现惊厥的患儿为27例，显著高于无惊厥的患儿人数（p=0.027）(表1)。
高热病因统计中，呼吸道感染是发热的最常见原因，为56例。（表1）。
.png)
统计分析102例患儿的实验室检查，发现血清铁、血红蛋白、血清铁蛋白异常的患儿较大风险出现惊厥，p值分别为＜0.001、0.004、＜0.001，风险比分别为10.353、3.522、5.147。（表2）
.png)
讨论
本研究是一项对惊厥发作的危险因素回顾性分析发现，性别和高热病因与惊厥发作没有显著关联，而月龄在12至24个月间是高热的多发时期，且也是惊厥的危险因素之一（p=0.027），这与既往文献报道一致【1】，提示此月龄期的高热患儿，应特别注意惊厥发作，并采取必要的护理措施。
实验室检查结果分析提示，血清铁、血红蛋白、血清铁蛋白异常，均是惊厥发病的危险因素（p＜0.001、p=0.004、p＜0.001）。这与既往研究【2,3】一致。
铁蛋白是一种含铁蛋白，在体内作为一种铁存储化合物起作用。缺铁可引起海马和纹状体的形态出现异常，少突胶质细胞出现树突分支减少和位置及功能改变，神经纤维髓鞘化延迟、抑制功能降低等，使大脑皮质兴奋性占优势，发热可能会加重低铁蛋白对大脑的负面影响，因此容易引发癫痫发作。此外，婴幼儿时期，大脑发育快速，机体对铁需求量高于其他时期，此期间易出现铁缺乏，这也解释了热性惊厥往往出现在6-60个月的儿童，而且以12-24个月的儿童为高危人群【4】。而且发热患儿的原发疾病，如感染等也可能增加了铁的消耗，这可能也增加了热性惊厥的发作风险。
结论
患儿高热惊厥的发病与以下危险因素可能有关：12-24月龄，实验室检查表明铁缺乏，如血清铁、血红蛋白、血清铁蛋白低下，应考虑对此类高热患儿进行特殊护理，以及适当的补铁。
参考文献：
1.Choudhury M A , Zaman M , Mollah A H , et al. Iron status in children with febrile seizure.[J]. Mymensingh Medical Journal Mmj, 2013, 22(2):275.
2.艾健娜. 小儿缺铁性贫血与热性惊厥的关系研究[J]. 继续医学教育, 2019, 033(007):50-51.
3.李琴娜, 图雅. 儿童热性惊厥与血清离子及微量元素的相关性分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2018(12):139-140.
4.李四保, 王玉梅, 刘玉峰,等. 血清铁及铁蛋白与热性惊厥的相关性分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015(14):56-57.