摘要：目的：对照研究腹腔镜扩创引流与超声穿刺引流在重症急性胰腺炎早期治疗效果。方法：病例选择：2017年3月至2018年3月我科收治的40例重症急性胰腺炎患者，随机分成两组，实验组（20例）：腹腔镜扩创引流，对照组（20例）：超声穿刺引流，对比指标选择治疗指标、死亡率以及并发症率。结果：实验组住院平均费用、平均住院日均少于对照组，P＜0.05。实验组死亡率以及并发症率显著低于对照组，P＜0.05。结论：重症急性胰腺炎早期治疗使用腹腔镜扩创引流，可以显著降低患者死亡率、减少并发症、降低住院费用及周期，提升抢救质量。
关键词：腹腔镜扩创引流；高脂血症性胰腺炎；重症急性胰腺炎；早期治疗；
急性胰腺炎目前发病机制尚未明确，但是属于一种严重的急腹症，在发病之后出现胰腺组织水肿、出血以及坏死，其中重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的10%~20%。虽然近年来对该病的研究不断深入，抢救措施不断进步，但是病死率居高不下，疾病治疗方面遇到诸多困难。在对该病特征进行分析发现，在疾病早期因为炎性反应造成血管的通透性增加，使大量的积液进入腹腔，这些积液含有大量的毒性物质和炎性介质，对脏器损害较大，因此需要及时将积液进行清理。腹腔镜扩创引流与超声穿刺引流是目前常用的方法，虽然两者均可以实现疾病的治疗，但是腹腔镜早期介入急性重症胰腺炎的效果更加理想[1]。本文对腹腔镜扩创引流与超声穿刺引流在重症急性胰腺炎早期治疗进行对照研究，分析如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
病例选择：2017年3月至2018年3月我科收治的40例重症急性胰腺炎患者，随机分成两组，实验组（20例）、对照组（20例），纳入患者：①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有；②腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等；③有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Tumer征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）；④经影像学检查确诊，APACHEⅡ评分≥8分。Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。排除患者：①寄生虫等继发原因导致疾病；②先天性脏器缺损；③未获得实验同意书[2]。实验组男女分布比例11:9，年龄在18-72岁范围内，中位年龄（45.17±21.87）岁；对照组男女分布比例12:8，年龄在18-73岁范围内，中位年龄（46.12±21.96）岁。分析患者一般资料，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
实验组（腹腔镜扩创引流）：仰卧位，头部抬高20-30゜之间，切口分别选择脐上缘、剑下2-4cm、左右锁骨中线肋缘下3cm，置入腔镜各器械，对腹腔进行探查，首先将对腹腔、盆腔积液进行引流，之后将胃部向上牵拉、横结肠向下牵拉，暴露胃结肠韧带，经由无血区进入小网膜囊，并进入胰腺，对积液进行引流，后以胰腺纵轴作为标志将被膜剪开，清除坏死组织。上述引流操作在实施过程中均使用生理盐水反复冲洗，至出液清亮后停止。
对照组（超声穿刺引流）：对穿刺位置进行常规消毒，局部浸润麻醉，使用超声确定积液位置，对进针的角度以及方向进行调整，确定穿刺效果最佳，将针芯固定，推送引流管，在引流管到达合适位置至将针芯拔出，使用注射器回抽液体，观察抽出液体的颜色，如颜色为黄绿色，需使用甲硝唑进行反复冲洗，至引流液为清亮后停止。
1.3观察指标
（1）治疗指标：肝胆外科住院时间、总住院时间、住院费用。
（2）死亡率以及并发症率：并发症包括感染、多器官衰竭。
1.4统计学处理
本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用 χ2表示，P检验，P＜0.05。
2结果
2.1两组治疗效果指标对比
实验组住院平均费用、平均住院日均少于对照组，P＜0.05，详见表1。
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2.2两组死亡率以及并发症率对比
实验组死亡率以及并发症率显著低于对照组，P＜0.05，详见表2。
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3讨论
重症急性胰腺炎(SAP)在发病早期因为毛细血管的通透性增加而导致大量液体渗出，出现肠麻痹以及后腹膜水肿，腹腔内大量组织发生坏死以及感染，积液在腹腔内聚集，腹腔内的压力急剧升高，属于一种危重征象，在上述情况发生之后不仅对腹腔产生影响，同时会引起多器官衰竭，危害较大，需进行及时的干预治疗[3]。
上文数据可见，实验组住院平均费用、平均住院日均少于对照组，P＜0.05。实验组死亡率以及并发症率显著低于对照组，P＜0.05。究其原因：超声穿刺引流可以及时将腹腔内积液进行引流，减少腹腔内炎性和毒性物质对器官的损伤，但是作为一种有创治疗方式，在实施之后存在引发全身感染以及血管并发症的风险，因此实施过程仍处在一些争议。而腹腔镜扩创引流则是一种微创治疗方法，手术创伤较小，时间也较短，可以借助腔镜进行直视操作[4]，术后患者的恢复较快，同时腹腔引流对机体内部的环境影响也较小，对于血压和血流血不稳定的患者同样适用，因此手术实施范围拓宽[5]；超声引导下的穿刺引流主要对积液部位进行探查，而腹腔镜扩创引流可以对整个腹腔、盆腔、网膜囊进行探查，在引流的同时可以将胃结肠韧带切开，对网膜拟囊积液进行清除，同时切除胰腺实质以及周围组织的坏死部分，因此在实施之后可以减少积液的在再次出现，缩短治疗时间，控制死亡率和并发症率[6]。
综上，重症急性胰腺炎早期治疗使用腹腔镜扩创引流，可以显著降低患者死亡率、减少并发症、降低住院费用及周期，提升抢救质量。
参考文献
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