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浅谈现阶段医院病历档案的管理

发表时间：2020/8/24 来源：《基层建设》2020年第10期作者：赵红

[导读] 摘要：医院中的病历档案是一种真实的原始医疗信息和医院管理的基础资料，其能够对住院患者观察、检查以及治疗等活动进行全程的记录，其对学术水平和医疗质量的高低有着至关重要的支撑作用，同时也是医疗统计的原始资料。

        东平县老湖镇中心卫生院山东泰安 271511
        摘要：医院中的病历档案是一种真实的原始医疗信息和医院管理的基础资料，其能够对住院患者观察、检查以及治疗等活动进行全程的记录，其对学术水平和医疗质量的高低有着至关重要的支撑作用，同时也是医疗统计的原始资料。我国现阶段的医疗单位发展中，科学技术的不断进步高校促进医院的可持续发展，也对当前医院的病历医院病历档案管理提出了更多的要求。
        关键词：医院；病历档案；管理策略
        1、现阶段医院病历档案管理存在的问题
        1.1病历档案管理意识不足
        现阶段的一些医院，特别是较小的中下级医院，不管是医院的管理者，还是基层的档案管理人员，对病历档案的作用和价值没有清晰的认识，对加强病历档案的意识不足。当前，由于绝大多数中小医院把工作重点放在临床治疗，而忽视医疗科研，导致这些医院的病历档案仍处于只藏不用的状态，除非有法律及个别医疗保险报销等方面的需要，对这些病历档案进行复印借出外，绝大数档案自收藏后就束之高阁，隐藏于墙壁柜子之中。这种意识上的不足，导致许多中小医院的病历档案收集、整理、存档、利用等存在诸多问题。
        1.2病历档案管理不统一
        作为医院管理中重要的信息资料，医院的病历档案应由专门的档案管理部门统一收集、整理、存档、利用。但在目前的一些中小医院中，在病历档案的实际管理中却并非如此。例如，一些病人的胶片、图像及切片档案等存放于不同的科室中，由这些科室自己管理，这就导致这些医院的病历档案无法做到统一管理，从而导致病历档案管理混乱。由于缺乏专业的档案管理人员管理，这些存放于各科室的病历档案容易发生丢失、损坏、污脏等。同时，这种管理上的混乱，也会产生医院病历档案在查找、利用上的不方便，导致病历档案利用率的低下。
        1.3病历档案管理信息化不高
        随着信息技术的发展，计算机网络技术已经应用在医院的医疗活动当中，电子病历越来越多。但是一些医院的领导，尤其是年龄较大的领导，虽然医术高明，但对信息技术快速发展的认识却不足，开放意识与创新意识淡薄，对病历的认识仍处在手写阶段，对于病历档案的信息化建设缺乏足够重视。这就导致一些医院在病历档案信息化建设上投入不足，软硬件基础设施建设不到位，许多医院的病历档案仍通过手工方式进行收集、整理、存档。病历档案信息化管理程度不高不仅导致医院的病历档案管理效率低下，使病历档案的提取程序繁琐。同时，诸多医院档案管理人员的信息化知识严重不足，综合素质不高，这都导致一些医院病历档案信息化管理建设滞后。
        2、加强医院病历档案管理的有效策略
        2.1提高医院领导对病历档案管理的重视
        一直以来，医院并未将病历档案列入重要管理事务中，医院相关领导忽视其工作是导致此现象的重要因素。医院领导若是可以对病历建档工作引起高度重视，积极给予各部门鼓励，让其加大配合力度，创新管理方式，合理调整奖惩措施。同时，掌握法律有关知识，并加强宣传，促使全体员工均充分意识到病历档案管理的必要性，并将其视为自己的重要职责，如此便可以顺利完成病历建档工作。正是因为相关领导忽视医院病历档案管理工作，所以，其并不了解医院病历档案，从思想上并未与相关员工达成共识，导致医院病历档案管理不受重视，往往被遗弃。因此，医院领导应高度重视，广泛宣传病历档案的价值，促使广大职工真正意识到病历档案管理的必要性。同时，领导应加强病历档案管理，完善相关制度，提高管理的规范性与科学性，从而广泛收集病历资料，健全病历档案。
        2.2加强病历档案管理制度
        促进医院管理工作水平提高，可以使医院的医疗技术水平有效提升，构建更加良好的就医环境。

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在开展病历档案管理工作中，因为规整制度缺乏健全性，很容易造成不能充分认识病历档案，如此在开展病历档案管理工作中便很容易发生失误，使病历档案的科学性和准确性降低，这对充分发挥病历档案价值极为不利，这样就很发生一些医疗纠纷情况。对此，需要将全科各项病历档案的管理制度构建起来，切实做好病历档案管理工作，还要有效保管病历档案，以把合理的制度化严格落到实处。可以组织医院医护人员和病历档案管理人员学习相关法律法规，以提高思想认识，从行动上将病历档案的书写和管理质量有效提高，确保病历档案更加规范，在处理相关医疗事故的时候，可以按标准、规定开展。同时要将各科室病历档案管理人员的法律意识以及自我保护能力增强。
        2.3规范管理病历档案
        应和档案管理实际情况以及各要素相结合，对病历档案管理系统予以建立，并保证此系统合理、科学，合理分配医院财力、人力和物力，同时应将档案管理工作人员的工作积极性充分激发出来，促进档案管理工作质量和效率有效提升。第一，应组建医院档案管理小组，全方位审查病历资料。同时，基于医院实际情况，对档案质量进行评价，判断其是否符合标准，同时保证此标准切实可行，做到第一时间发现并解决问题[2]。如果病历档案有所不足和错误，应第一时间改正。日常工作中，应做好整理、登记、归类和装订档案等工作，制定质量奖惩机制，激发员工积极性，同时还应把其书写质量有效提高。第二，应组建档案供应和编目小组，在开展编码和统计等工作中，应严格按照国家相关规定，对档案装订情况予以检查，确定其和标准、规范是否相符，同时还应开展档案查询工作。
        2.4改善病历档案硬件水平
        为了能够强化病历档案管理水平，医院应重视硬件建设，加强信息化建设。其一，加强重视，投入稳定的资金，积极吸引先进的装备，有效保障病历档案硬件水平持续提高；第二，优化纸质档案存放条件，设定专职人员，定期整理与打扫，并注意通风，有效预防档案发霉，提高档案管理水平。第三，积极引进与构建病历档案管理平台，要求档案管理人员具备管理技能，灵活操作，切实发挥自身职能。同时，及时安装防火墙，预防不法分子的入侵，保障档案安全，有效保护患者的隐私。
        2.5提升病历档案管理人员专业素质
        在任何管理工作中人才均发挥着极为重要的位置，具体病历档案管理工作的开展需要借助人的力量。为了能够有效强化病历档案管理水平，顺利达到管理目标，必须加大档案管理队伍建设力度，促进相关人员综合素质和能力有效提高[3]。提高病历档案管理人员专业素质的渠道多种多样，医院需要运用多样化的提高渠道。首先，档案管理人员自己不断努力。借助在实际工作中合理总结，积累丰富的工作经验，严禁犯同样的错误；其次，积极和其他同事沟通，虚心接纳他人的意见；再次，医院在引进行政档案管理人员时，需要立足于管理目标进行分析，严格遵循持证上岗的原则，积极调整，和有效的奖惩制度相配合，促进工作人员积极性提高，给予病历档案管理人员督促，使其积极完善、充实自己；最后，就病历档案管理人员，医院还需要在固定的时间组织考试，淘汰考试不合格的人员，考核内容应涉及计算机运用能力、服务意识、业务能力等，保证行政档案管理人员素质可以和新时期医院管理工作相适应。
        3、结语
        社会经济的飞速发展，我国医药卫生体制随之发生改革，相应的医院渐渐对医疗方案管理工作投入重视，不仅是国家，我国人民也意识到医疗卫生事业的重要性。为了满足医院病历档案管理工作的要求，相关的医疗人员要继续努力探索，推动医疗事业的长远发展。
        参考文献：
        [1]刘海柱，胡丽.人力资源开发视角下的医院人事医院病历档案管理[J].管理观察，2019（09）：180-181.
        [2]佘春花.浅谈医院人事医院病历档案管理面临的新问题与改革路径[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（26）：192.
        [3]杨莎莎.高校图书馆医院病历档案管理问题探究——以石河子大学图书馆为例[J].课程教育研究，2019（13）：23-24.