【摘要】目的：研究分析锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的临床疗效及安全性。方法：在2018年3月~2020年3月于我院进行治疗的踝关节骨折合并下胫腓分离患者中选取50例作为本次的研究对象，根据不同的治疗方法对其进行分组，其中25例接受锁定钢板治疗的患者纳入单一组，另外25例在此基础上联合拉力螺钉内固定治疗的患者纳入联合组，对比两组患者的骨折愈合时间、术后下床时间、住院时间，以及踝关节Baird-Jackson评定优良率、并发症发生情况、生活质量评分。结果：联合组患者的骨折愈合时间、术后下床时间、住院时间均短于单一组（P＜0.05），且踝关节Baird-Jackson评定优良率和患者生活质量评分均高于单一组（P＜0.05），两组并发症发生率均较低且相当（P＞0.05）。结论： 采用锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离，能有效缩短患者的愈合、康复时间，有利于患者生活质量的提升，且并发症少。
关键词： 锁定钢板；拉力螺钉；内固定；踝关节骨折；下胫腓分离
踝关节骨折是临床上较为常见的骨科疾病，部分患者出现合并下胫腓分离，下胫腓联合是保持踝关节稳定性的重要结构，当其发生分离时，给治疗带来了较大难度[1]。若治疗不当，很容易导致患者出现踝关节不稳定、持续性疼痛等，踝关节功能难以恢复，并且严重影响了患者的生活质量[2]。常规手术治疗以切开复位钢板螺钉结合克氏针固定术为主，对骨折治疗具有一定疗效，但在长时间研究后，发现该手术对骨折部位周围的软组织和骨膜血运造成一定破坏，延长术后骨折愈合时间[3]。因此，关于该疾病的治疗方式成为了临床医生的重点探索对象之一。本文将对锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的临床疗效及安全性展开分析，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2018年3月~2020年3月于我院进行治疗的踝关节骨折合并下胫腓分离患者中选取50例作为本次的研究对象，根据不同的治疗方法对其进行分组，其中25例接受锁定钢板治疗的患者纳入单一组，另外25例在此基础上联合拉力螺钉内固定治疗的患者纳入联合组。单一组：男性11例，女性14例，年龄46~72岁，平均年龄（58.12±10.73）岁，闭合性20例，开放性5例。联合组：男性12例，女性13例，年龄45~73岁，平均年龄（58.67±9.96）岁，闭合性21例，开放性4例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。
1.2方法
单一组：患者接受锁定钢板治疗。首先对患者行硬膜外麻醉，然后针对外踝骨折患者，在腓骨下段外侧进行切口，注意保护腓骨浅神经，将骨折端进行暴露后，予以解剖复位，随后在外踝后侧进行外踝解剖钢板予固定；针对内踝骨折患者；在腓骨内侧行4～5 cm的手术切口，下行绕过内踝远端，注意保护大隐静脉及隐神经；在进行内踝骨折复位前，将骨折断端血肿和骨碎屑冲洗干净，使用巾钳夹持骨折块，骨折复位满意后，将两枚克氏针打入骨折块，克氏针直径2.0 mm，最后用“8”字张力带进行固定。
联合组：在单一组治疗方式基础上，联合下胫腓韧带修复手术。首先行硬膜外麻醉，然后在患者的外踝侧进行切口，充分显露腓骨骨折端，矫正骨折成角、短缩及旋转畸形，进行下胫腓韧带修复，内踝侧取弧形切口，将内踝骨折复位后，打入导针透视，位置满意后拧入空心螺钉进行固定，骨折块较小可用克氏针张力带固定，若为垂直型骨折要用小型支撑钢板来固定。
1.3观察指标
统计两组患者的骨折愈合时间、术后下床时间、住院时间。
踝关节Baird-Jackson评定：量表总分为100分，其中96~100分为功能优秀；91~95分为功能良好，81~90分为功能可，80分及以下为功能差[4]。优良率=（功能优秀+功能良好+功能可）例数/患者总例数×100%。
并发症：包括手术切口感染、腓深神经损伤等。
生活质量：采用SF-36健康简表评定患者的生活质量，该表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康八大方面。各方面评分总分均为100分，评分越高表明生活质量越好[5]。于治疗后3个月进行平定。
1.4统计学方法
用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2 结果
2.1对比两组骨折愈合、术后下床以及住院时间
联合组骨折愈合、术后下床以及住院时间均短于单一组（P＜0.05），见表1。
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2.2对比两组踝关节功能评定优良率
联合组患者的踝关节Baird-Jackson评定优良率高于单一组（P＜0.05），见表2。
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2.3对比两组并发症发生情况
单一组中，1例手术切口感染，1例腓深神经损伤，并发症发生率为8%；联合组中，1例手术切口感染，并发症发生率为4%。两组并发症发生率均较低且相当（x2=1.418，P=0.234）。
2.4对比两组生活质量
单一组和联合组的生活质量评分分别为（492.75±15.58）分、（546.97±13.36）分，联合组生活质量评分高于单一组（t=13.209，P=0.000）。
3 讨论
踝关节骨折合并下胫腓分离的手术治疗关键在于将骨折部位进行良好复位[6]。但是如果腓骨外旋程度较为严重时，仅仅依靠锁定钢板难以达到理想的复位和固定效果，可能造成患者术后出现踝关节功能异常、障碍等现象。下胫腓联合损伤是导致踝关节骨折患者复位不良的重要原因，因此手术治疗中还应当重视对下胫腓联合分离的治疗。
综上所述，采用锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离，能有效缩短患者的愈合、康复时间，有利于患者生活质量的提升，且并发症少。
参考文献：
[1] 赵洪涛.锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离[J].中医正骨,2017,29(3):67-68,72.
[2] 李杰,王文凯,万青松,等.动态锁定螺钉结合钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效[J].中华创伤杂志, 2019, 35(12):1109-1114.
[3] 张晓敏,杨自权.闭合复位内固定与切开复位内固定治疗对踝关节骨折术后未复位患者踝关节功能恢复及疼痛程度的影响比较[J].中国基层医药, 2018, 25(23):3055.
[4] 吴少科,陈晓驷,陈海聪,等.皮质骨螺钉与Endobutton钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(12):1091-1094.
[5] 于振,窦强兵,袁先发,等. Endobutton钢板与皮质骨螺钉治疗伴踝关节骨折的急性下胫腓联合损伤的比较[J].安徽医药, 2017, 21(7):1223-1227.
[6] 刘小鹏,颜春铭,郭伟华,等.非锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效对比[J].中国实用医药, 2017, 12(34):33.
作者简介：吴月坚，男，1982年10月出生，本科学历，民族：汉族；籍贯：广东四会；研究方向：主要从事创伤和关节骨科研究；职称：骨外科主治医师；单位名称：广东省肇庆市四会市四会万隆医院；科室：骨1科；