摘要：2019年12月以来，湖北省武汉市出现了不明原因肺炎疫情，并迅速在全国及全世界蔓延[1]。2020年2月11日世界卫生组织命名2019-nCoV 引发感染性疾病为2019冠状病毒病 (Corona Virus Disease2019,COVID-19)。该病作为急性呼吸道传染病已被纳入《中华人民国和国传染病防治法》规定的一类传染病，按甲类传染病管理[2]。重大传染病疫情不仅危及公众生命健康，还会影响生产生活、经济发展，甚至关乎我国对外形象和社会稳定[3]。医疗救治是传染病防治的关键环节，我院作为四川地区新冠肺炎定点医院，对疫情期间产科病房管理进行讨论，避免院内感染，保障孕产妇安全。
【关键词】新冠肺炎病毒；孕产妇；管理
Management strategy of novel coronavirus pneumonia in designated hospital obstetric ward
YAN Ping, LIU Xiuping
West China Second University Hospital, Sichuan University/Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, Chengdu, China(610000)
Abstract: Since December 2019, an unexplained pneumonia epidemic has occurred in Wuhan City, Hubei Province, and spread rapidly throughout the country and the world [1].On February 11, 2020, the World Health Organization named 2019-nCoV-induced infectious disease as 2019 coronavirus disease (Corona Virus Disease 2019, COVID-19).As an acute respiratory infectious disease, the disease has been included in the Class I infectious disease stipulated in the Law of the People's Republic of China and the Prevention and Control of Infectious Diseases, which is managed according to Class A infectious diseases [2].Major infectious disease epidemics not only endanger public life and health, but also affect production and life, economic development, and even concern our country's external image and social stability [3].Medical treatment is a key link in the prevention and treatment of infectious diseases. As a designated hospital of Xinguan pneumonia in Sichuan, our hospital discussed the management of obstetric wards during the epidemic to avoid nosocomial infection and ensure maternal safety.
Key words: COVID-19; Pregnancy; Management
孕产妇是一类特殊人群，是各类病毒的易感人群，妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应激反应明显提高。因此孕产妇一旦感染新冠病毒，病情发展迅速，易进展为重症，应高度重视，加强防范[4]。2020年2月8日发布的《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知》 [5]中指出:“坚持底线思维，强化风险意识，坚守母婴安全底线”。在这个特殊时期，为了保障母婴安全，我科制定了就新冠疫情下产科病房的管理策略。
1 应急管理与监督
1.1 建立统一指挥机制
应对重大传染病疫情，为了便于实施医院下达的各项指令及要求，实施应急管理，科室成立“新冠疫情防疫领导小组”，科室主任任一把手，副主任及护士长任副组长，科室医生、护士、工人为成员。分工明确，保障医疗救治、护理、院感控制、物资供应等工作有条不紊。同时专人负责协调与医院总值班及院感科的协调工作。病房成立”新冠肺炎防控护理工作小组”，在“新冠疫情防疫领导小组”的指导下开展工作。
1.2 病区内三级筛检制度
一级筛检：病区入口专人管控，单进单出，凭证进入，检测体温， 核查所有患者及陪护人员当日扫码填写的个人流行病学史登记结果。
二级筛检：患者按需检测体温，陪护人员需每日检测体温2次并登记，询问流行病学史及是否出现头晕、头痛、胸痛等可疑症状。如 有异常及时上报医院感染管理科。
三级筛检：医生查房时再次询问患者及陪护人员流行病学史，是否出现头晕、头痛、胸痛等可疑症状。如有异常及时上报医院感染管理科。
1.3 合理医护人员配置
面对突发的疫情来势凶猛、迅速，科室立即做出反应，取消休假，全员待命，保障临床安全。建立护理人员梯度，合理配置上班人员层次，保障临床护理质量。合理安排护理人员班次，保证护理人员得到充足休息，避免过度劳累。对于有特殊人员流动的医护人员，入科前做好体温检测及流行病学史的评估。
1.4 规范物资管理
面对突发的疫情，医疗物资的足量供应及合理使用是关键[6]。护理管理者的一项重要职能就是协调、统筹分配有限的医疗物资，确保科室资源的到合理使用。在防疫过程中，我科成立了防护物资管理小组，规范物资的申请、领用、发放、登记，做每一件物资来源、去处均可追溯。
2 预防院内感染
2.1 病区环境清洁消毒管理
建立病区消毒制度，每日按要求完成治疗室、沐浴间、病房空气消毒并做好登记，同时使用1000mg/L的含氯消毒液喷洒地面[7]，每天三次。使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭桌面、门把手等物体表面[7]，不留任何死角。病房内放置有速干手消毒液，便于患者或医护人员进行卫生收消毒。保持病室通风，每日三次，每次30min以上。患者出院后对床单元进行终末消毒。
2.2 设置隔离病房
病区内设置单间隔离病房，用于收治疑似新冠肺炎。隔离病房平时不用作收治普通病人。护理人员准备由护士长安排应急二线护理人员，如有疑似病例需隔离护理，由当班护士长负责人通知二线人员，并做好人员工作安排。设置新冠专用防护箱，专门放置所需隔离物资。
2.3 疑似新冠肺炎病人处置流程
病区内一旦出现疑似患者，立即安置隔离病房，并上报医务部及总值班。联系相关科室，在2小时内完成专家会诊。对于普通患者继续隔离治疗，明确排除后解除隔离。高度疑似或确诊患者，由医务部统一联系传染病医院转诊。对于无法转诊者继续隔离治疗，转至本院负压病房，并按诊疗及防控方案做好各项工作。
2.4 疑似新冠患者医疗废物处理
2.4.1 加强医疗垃圾分类收集
新冠肺炎疑似患者在病区产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照医疗废物进行分类收集。医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应当有警示标识。在盛装医疗废物前，应当进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。医疗废物收集桶应当为脚踏式并带盖。医疗废物达到包装袋或者利器盒的 3/4 时，应当有效封口，确保封口严密。应当使用双层包装袋盛装医疗废 物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括:医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说 明中标注“新型冠状病毒感染的肺炎”或者简写为“新冠”。
2.4.2 分区域进行处理及转运
新冠肺炎疑似患者在病区产生的废弃物，在离开污染区前应当对包装袋表面釆用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀) 或在其外面加套一层医疗废物包装袋;清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。
在运送医疗废物前应当检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求。工作人员在运送医疗废物时，应当防止造成医疗废物专用包装袋和利器盒的破损，防止医疗废物直接接触身体，避免医疗废物泄漏和扩散。每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒， 含氯消毒液浓度为1000mg/L;运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。
3 加强人员培训
3.1理论知识 包括新冠肺炎指南及孕产妇相关指南、诊疗方案、专家共识，医院发布的相关工作指引及流程，医院感染防控相关知识。医院组织了统一培训学习，同时科室利用晨会、微信线上学习等形式组织全员学习及考核，以保证人人过关。
3.2技能培训 包括标准预防隔离技术、防护技术、隔离病房行走路线演练、急救技术配合演练、穿脱防护服训练等实训内容。由科室负责人进行一对一考核，提高护士的实战能力。
4 人员管理
4.1 孕产妇及陪护管理
根据医院规定，产科病房允许留陪护一人，并且禁止探视。陪护实施“陪护证管理”，允许固定两位家属轮换陪护。陪护人需签署“疫情期间陪护管理同意书”，病区需对陪护人员的个人信息（包括床号、患者姓名、陪护姓名、身份证号及联系电话进行登记，保证信息可追溯）、流行病学信息、相关症状进行登记，每天测量体温2次并记录，凡是体温超过37.3℃，或出现干咳、乏力、腹泻等症状应停止陪护。
住院患者及陪护需按要求正确佩戴口罩，不串门、不聚集聊天和就餐，双人间及以上的病房的患者及陪护错开就餐。
4.2 医护人员管理
医务人员在疫情期间尽量不外出，除非特殊情况（必须向上级汇报），返回后追踪流行病学史及体温情况。严格限制人员进出科室，对于上班的医务人员进入科室必须先测体温，并做好登记，正常者方可进入科室开展工作。
5日常质控与督查
将新冠肺炎防疫工作纳入护理质量控制的内容。采用三级质量控制，安保人员每日对进出人员进行管理，询问健康状况，并进行体温监测。责任护士每日三次对陪伴人员进行健康状况评估，同时监测体温，做好登记。护士长每周3次对安保人员及责任护士登记内容进行监督。
小结
新冠疫情，对人的生命与健康构成了直接或间接的威胁与伤害[8]。疫情后医院、病区积极响应，建立防疫体系，科学管理，保障有序。面对突发新冠疫情给传统产科住院及管理带来了巨大改变。本文仅从“科学决策，以人为本”的角度出发，分享我科在新冠疫情防控工作中所探索的管理策略。在生命面前，全科护理人员以饱满的热情、积极的态度投入到护理工作中，坚守岗位，为妇幼健康保驾护航。
[1]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版).国卫办医 函〔2020〕184 号,2020-3-3
[2]国家卫生健康委员会. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公告(2020年第1)[EB/OL].(2020-4-7). https://baijiahao.baidu.com/s?id=1656290614201972358&wfr=spider&for=pc
[3]诚然, 韩锋. 政府突发公共卫生事件应急管理机制探析[J]. 中国卫生资源, 2014(5):377-379.
[4]王新燕, 吴杰鲁, 新华, et al. 河南省新型冠状病毒(2019-nCoV)感染孕产妇管理策略建议[J]. 郑州大学学报(医学版).
[5]国务院.关于加强新型 肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通 知,国务院应对新型 感染的肺炎疫情联防联控机制.肺炎机制发〔2020〕25 号, 2020-02-08
[6]刘静,陆小英,张玲,朱咏梅,徐立.新冠肺炎疫情应急响应医院护理管理体系的建立和运行[J].解放军护理杂志,2020,37(02):4-7.
[7]国家卫生健康委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南 (第一版 ):国 卫办医函〔2020〕65号[EB/ OL].(2020-04-3).
http://117.128.6.21/cache/www.nhc.gov.cn/wjw/s9496/201204/54510/files/2c7560199b9d42d7b4fce28eed1b7be0.PDF?ich_args2=466-15144110002450_1ba5addce59eadf62e5d63bddf880bd1_10001002_9c896c2adec0f3d99032518939a83798_3639126ea6a7746e928b739bcd944fd3
[8]大规模伤害事件紧急医学应对专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2016.