【摘要】目的：探讨应用后腹腔镜下肾部分切除术治疗单侧多中心性肾肿瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2019年2月至2020年1月本院接收的31例行后腹腔镜下肾部分切除术的单侧多中心性肾肿瘤患者的临床资料。其中的14例患者经腹部CT检查证实，17例经体检证实，均接收手术治疗。结果：31例患者的手术均顺利实施，平均手术时间（121.2±11.5）min；术中平均出血量（151.2±10.6）ml；术后平均住院时间（7.2±1.1）d，术后随访未见严重并发症，随访6个月未见肿瘤复发与转移情况。结论：应用后腹腔镜下肾部分切除术治疗单侧多中心性肾肿瘤安全有效，预后满意。
【关键词】单侧多中心性肾肿瘤；后腹腔镜下肾部分切除术；效果
单侧多中心性肾肿瘤主要指的是单侧肾脏具备≥2个间距≥1cm的肿物，这些肿物均是同一病理类型，对此类疾病首选手术治疗的方式[1]。考虑疾病具有比较高的远期复发率，研究认为采取肾部分切除的手术一方面可以达到根治疾病的目的，另一方面也降低远期复发率，但是进行肾部分切除操作的时候需要做好充分的术前检查工作，明确肿瘤数量及肿瘤部位，以确定合适手术方法，便于手术高效、安全、有效实施[2]。本研究采取回顾性分析方法探讨经后腹腔镜下肾部分切除术治疗单侧多中心性肾肿瘤的疗效，期望给相关医师提供一些有价值的参考及借鉴，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月-2020年1月收治的31例单侧多中心性肾肿瘤患者为研究对象，所有的患者均经腹部CT及临床症状确诊，患者具有良好手术指征且无肝肾功能损伤，患者也均签署知情同意书。选取患者中男19例，女12例；年龄最小者为27岁，最大者为65岁，平均年龄（44.2±1.5）岁。
1.2临床诊断
入院后经腹部CT检查31例患者检出14例，检出的患者中6例为椎体血管母细胞瘤，5例为单纯左肾肿瘤，3例为单纯右肾肿瘤。其余17例均为体检发现，主要是患者均出现患侧腰痛症状，术前血肌酐均大于60μmol/L。
1.3手术方法
入组患者均接受后腹腔镜下肾部分切除术，在手术上取健侧卧位，升高腰桥以充分显露患者腹部。在腋后线第12肋缘下部纵行切开2cm的皮肤切口，借助球囊扩张将第一个套管置入，于腋中线髂嵴上缘2cm部位、腋前线肋缘下分别将一个套管置入。术中对肾脏腹侧、背侧进行充分游离，自肾门附近脂肪组织内分离肾动脉、肾盂、输尿管上段，注意避免术中损伤。根据术前影像检查及触诊病变部位阻断肾动脉，借助微创器械将肿瘤病灶切除，暴露集合系统肾脏创面做双层缝合操作，利用3-0的可吸收缝线进行持续缝合，用2-0可吸收缝线对肾脏创面进行缝合。开放肾动脉观察创面有无出血情况，自腋后线套管部位将肿瘤完整的取出，对于肿瘤比较大者可以适当的延长切口，最后自腋前线放置引流管并且将切口闭合。
2 结果
31例接受腹腔镜手术治疗的患者手术均顺利进行，期间无中途转开放手术治疗的情况，且手术操作过程也不存在大出血以及脏器损伤。31例患者的围术期指标如下：手术时间71～162min，平均时间（121.2±11.5）min；术中出血量56～250ml，平均出血量（151.2±10.6）ml；术后住院时间3～11d，平均住院时间（7.2±1.1）d。术后自手术结束时刻随访至术后1个月，生化检查显示术后1周血肌酐为（76.2±5.2）μmol/L，术后未见感染及肝肾损伤等并发症，预后良好。持续随访6个月未见复发及转移情况。
3 讨论
多中心性肾肿瘤在发病率上呈逐年升高趋势，在确诊疾病患者中多数是单侧发病，对这一疾病强调采取科学有效的治疗方式，避免疾病进一步进展[3]。在对疾病治疗上主要提倡实施肾部分切除术，既往手术条件限制下开放式的手术方式存在创伤大、恢复慢的缺陷，同时短期随访也显示术后存在明显的肿瘤复发及转移情况，预后差，因此选择更加有效的手术方式也成为研究所关注的重点[4]。
随着腹腔镜技术的快速发展，对于单纯多中心性肾肿瘤目前则提倡经后腹腔镜辅助实施部分肾切除。在本次研究中采取回顾性分析的方式对后腹腔镜术式辅助治疗的效果进行探讨，结果显示患者手术均顺利实施，在术后未见严重并发症发生且短期随访也无复发及转移情况，这提示经腹腔镜辅助的术式具有满意效果。综合研究结果及既往手术经验，认为后腹腔镜下肾部分切除的手术用于单纯多中心性肾肿瘤具备如下几方面的优势：第一，后腹腔镜术式针对术前估测缺血时间比较长的患者，借助冰水进行降温能显著降低肾脏自身代谢，这样使得患者在术后肾功能不会出现明显下降的情况；第二，在肾部分切除操作的时候需要详细探查腹腔状况，医师借助腹腔镜辅助可进行探查，同时医师也可在直视下寻找肾动脉进行阻断，这样能降低肾脏缺血再灌注损伤的发生，同时也可以显著降低肾脏周围温度，同时探查肾脏腹侧、背侧的时候也不需要对肾脏进行大范围反动，降低深静脉损伤的可能性；第三，进行手术切除上借助后腹腔镜能够减少对腹腔重要脏器的损伤，这样可以显著降到手术难度，保证手术效果[5]。
综上所述，对单纯多中心性肾肿瘤，临床中实施后腹腔镜下肾部分切除的手术方式可取得满意的疗效及预后，因此值得在临床中大力推广应用。
【参考文献】
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