摘要：在全球公共卫生疾病中，结核病是一个较为常见的疾病，这种疾病给患者带来了较大的经济负担。结核病疫情收到很多方面因素的影响，其中的社会因素是一项较为常见的因素。只有积极健康的社会因素才能增强人们的健康意识，才能从侧面体现出人们的生长变化及健康状况。该文主要论述了影响结核病疫情的社会决定因素。
关键词：结核病；疫情；社会决定因素
Abstract: Among the global public health diseases, tuberculosis is a relatively common disease, which brings a greater economic burden to patients. The TB epidemic is affected by many factors, among which social factors are a relatively common factor. Only positive and healthy social factors can enhance people's health awareness, and reflect people's growth and health status from the side. This article mainly discusses the social determinants that affect the TB epidemic.
Keywords: tuberculosis; epidemic situation; social determinants
１论述影响结核病发生的社会决定因素
１、１影响结核病发生的社会经济因素
在结核病发病的影响因素中，社会经济水平是一项较为常见的影响因素，通过相关调查不难发现，不同区域的经济发展水平直接关系到结核病疫情的发展变化。相关人员分析了１７１个国家和地区的人均国内生产总值（ＧＤＰ）和结核病发病率的关系，结果显示，人均ＧＤＰ与结核病发病率呈线性关系，ＧＤＰ每增加１倍，结核病发病率将下降３８．５％。Ｄｙｅ等发现，国家的人类发展指数是结核病发病率随时间变化的重要预测因素。Ｏｘｌａｄｅ和Ｍｕｒｒａｙ在印度进行了一项贫困程度与结核病患病风险的研究，将住宅情况、饮水来源、厕所设施、是否拥有电视和汽车等指标作为衡量家庭社会经济地位的指标，显示贫穷者的结核病风险比生活富足者高了５．５倍，研究者同时发现，贫困与结核病发病的风险因素如低教育程度、吸烟和酗酒、营养不良等是相关的。我国２０１０年全国第五次结核病流行病学抽样调查也反映了类似的结论，调查报告显示，所有肺结核患者家庭年人均收入的中位数仅为１９８０元，其中８２．８％的患者家庭年人均收入低于当地水平。社会经济发展的不平衡导致人群食物保障、居住条件和社区环境等结核病社会影响因素的分布不均衡。贫困为结核病的流行带来了有利条件，较低的生活水平、恶劣的生活和工作条件、营养不良、高劳动强度和较少的卫生保健机会使生活拮据者面临更大的疾病风险，导致结核病疫情分布的不均衡。
１、２影响结核病疫情的流动人口与移民因素
影响结核病疫情的因素中，流动人口与移民因素也是一项较为重要的影响因素。伴随着我国人们生活质量的提升和交通水平的提升，国际间旅游、移民、经济贸易等的增加及活动范围的扩大，增加了结核病的传播机会。一项来自西班牙马德里的研究对１１５５名结核病患者进行分析，显示在移民人群的结核病发病率是西班牙本地居民的３～４倍，且移民结核病发病率呈现逐年升高的趋势。２０１０年欧盟／欧洲经济区报告的７３９９６例结核病患者中，２５％为移民。来自结核病高负担国家的移民抵达低负担国家后一年内有较高的结核病发病率，结核病发病高风险至少持续十年以上。大多数患者在移民前已经感染了结核分枝杆菌，存在潜伏性感染，在抵达迁入地后，由于居住环境的变化、未及时取得医疗指导等原因，导致体内结核分枝杆菌“复燃”，引起结核病的扩散与传播。城市化进程为结核病的流行提供了有利条件，伴随着工业化的进程，大量农村人口涌向城市，不仅增加了城市人口密度，居住环境拥挤，且硬件设施和基本服务难以及时满足人口增长所带来的需求，导致“城中村”、“城市贫民窟”的出现；同时城市化带来了生活方式的改变，使人群更容易暴露于吸烟、酗酒等不健康生活方式，增加了人群的疾病风险。据国家统计局数据显示，２０１６年我国人户分离的人口为２．９２亿，其中流动人口２．４５亿。流动人口工作和居住地相对不固定、经济收入低、劳动强度大、教育程度较低、健康知识水平差，相对于本地人群具有更大的疾病风险，且存在患者治愈率远远低于户籍人口的情况，进一步加剧了流动人口结核病的传播。
我国大城市流动人口结核病新登记率和涂阳新登记率往往高于本地人群，２００８－２０１４年厦门市湖里区全人口活动性肺结核患者中流动人口患者数比例最大。１９９３－２００２年北京市户籍人口新登记活动性肺结核和涂阳肺结核病例数分别减少６％和８％，而流动人口病例数分别增加３４４．２％和２３７．５％。在登记的流动人口活动性肺结核病人中，无业人员所占比例最大，其次为农民及民工。人口的流动，无论是人类迁徙带来的移民还是城市化进程中的流动人口，相对于一般群体具有更大的结核病传播威胁，导致更高的疫情风险。
１、３影响结核病疫情的教育水平因素
通过调查不难发现，我国的结核病患者中，有三分之一的患者是文盲状态，这样可能会增加结核病的发病率。Ｓｈｅｔｔｙ等通过对印度１８９例结核病患者进行匹配病例对照研究，结果显示，具有较高文化程度（中学或大学）者不易患结核病（犗犚＝０．２４，９５％犆犐：０．１１～０．５１）。何英俊采用１∶１病例对照研究，选取２００例１０～８５岁的肺结核病患者作为病例组进行调查研究，多因素分析发现文化程度高是结核病患病的保护因素（犗犚＝０．４７１，９５％犆犐：０．２４１～０．６４５）。教育有助于使人们认识到健康保健和健康行为的知识，教育程度越高的人对健康有更深入的理解和重视，自我保健与家庭保健意识越高，越倾向于采用健康的生活方式，避免吸烟、酗酒等增加结核病发病风险的行为生活方式。同时受教育程度高有助于掌握更多的技能，获取更好的工作，提高收入水平和社会地位。
１、４影响结核病疫情的老龄化因素
结核病疫情的一个重要影响因素就是年龄。当前的人口老龄化问题比较严重，这样就会变相增加结核病的发病率，年龄与结核病的感染和发病风险之间成正相关关系。由于结核分枝杆菌可在体内长期潜伏，随着年龄增长，机体的免疫功能减退，并可能合并糖尿病、恶性肿瘤、尘肺等疾病，易出现“内源性复燃”。有研究显示，随着年龄的增长，结核病的发病风险逐渐提高，相对于对照组（０～４年龄组），５５岁以上年龄组痰涂片／培养阳性结核病的相对危险度达１４．５（９５％犆犐：８．８～１４．０）。我国２０１０年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示，６０岁及以上老年人口为患病者占２２．７％，且随着年龄增加逐步增高。芜湖市２０１２－２０１６年报告的结核病患者的流行情况，６０～岁年龄段患者最多，占总数的２０．８％。我国老龄化发展迅速，人口结构的转变和日益增长的老年人口将导致较高的结核病感染和发病水平，将为结核病的治疗和控制带来新的的挑战。
１、５影响结核病疫情的居住条件与工作环境因素
通过调查不难发现，人们的住房和工作环境能够从侧面体现出社会经济现状，一些通风条件较差以及空气质量较差的环境可能会加重结核病疫情的发生。Ｅｒａｚｏ等通过月平均收入、文盲率、住宅类型及拥挤度、用水方式作为描述居住条件的指标，线性回归显示，萨尔瓦多生活条件恶劣地区的居民结核病发病率较高，生活条件的改善有可能有助于降低结核病发病率。Ｌｅｓｔａｒｉ等探讨了印度尼西亚儿童结核病发生风险与住房湿度、共同居住成员数量的关系，发现，高湿度和共同居住成员数量较多均增加了结核病的患病风险，居住在湿度超过７５％的住宅中，儿童患结核病的结核菌素实验阳性为较低湿度的两倍。工作环境也是影响结核病发病的危险因素。恶劣的居住条件和粉尘暴露为结核病的传播带来了有利的条件，改善住所环境、必要的工作防护措施同样需要结核病的控制工作给予关注。
2政策方面给予结核病疫情的支持
政府方面比较重视结核病疫情的防控和治疗，因此给予了结核病防治工作足够的经费支持，这样有利于结核病疫情防控治疗工作的落实。而对结核病控制的关注不足，卫生资源配置不合理，医疗服务水平不足和可及性差，将导致结核病患者诊治延迟，增加结核病在人群中传播的概率。在结核病的控制过程中，除药物外，还需要直面督导、密切接触者随访、免费提供化疗药物等多方位更为重要的控制措施，而这也是在预算影响下易被取消的项目。我国在全球结核病控制策略的基础上，结合我国国情，于２００８年提出了中国特色的结核病防控策略。在政府的重视和相关部门的协作与支持下，通过各级结核病防治人员的共同努力，我国的结核病防治工作取得了重大的阶段性成果，如期实现了向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，结核病报告发病率、死亡率下降，低于全球平均水平［２］。刘剑君等利用全国四次结核病流行病学抽样调查数据，分析了１９７９－２０００年结核病疫情的变化与实施世界银行贷款中国结核病控制项目（卫Ｖ项目）的关系，发现卫Ｖ项目地区肺结核涂阳患病率的下降幅度为４４．４％，远高于非项目地区（１２．３％），结核病控制项目的实施相对于经济因素，对于降低结核病疫情可能具有更加重要的作用。
总而言之，结核病疫情容易受到很多方面因素的影响，结核病的发生和发展都得到了政府和社会各界人员的重视。通过对影响结核病疫情的社会决定因素进行研究，有助于发现结核病的高危人群以及防治工作的重点地区，制定针对性的防治策略与干预措施，降低人群的结核病风险，控制结核病疫情，进一步推动结核病的防控。
参考文献：
［１］中华人民共和国国家统计局．中国统计年鉴２０１７［Ｍ］．北京：中国统计出版社，２０１８．