【摘要】：住院医师规范化培训的目的是将理论知识与临床实践相结合，促使医学生向临床医生转变。教学查房就是临床教学的重要方式之一，将PBL教学模式引入教学查房可促使学员由被动接受变为主动思考，有利于临床思维的养成，提高教学查房的效果。
【关键词】：教学查房 PBL 住院医师规范化培训
住院医师规范化培训属于毕业后继续教育的范畴，它的目的是将医学生在院校教育所学到的知识与临床实践更好地融会贯通，使他们完成由医学生到临床医生的转变。临床教学活动中的教学查房、教学病例讨论、教学小讲课就是帮助他们转变的很好活动载体。
一、教学查房的定义
教学查房是临床教师通过对典型病例诊治过程的集体示教和分析，对临床上的各类医学生（含低年资医师）的临床思维方法、动手操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床教学活动，也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节。其目的是通过某个病例的教学查房，使学员掌握某一症状或相似病例的诊疗思维[2]
二、教学查房的流程
一般来讲，临床教学查房分为三个阶段，1、示教室明确教学查房任务，检查准备物件阶段;2、病房床旁查房阶段；3、示教室分析点评阶段。
第一阶段:示教室检查查房准备工作，明确查房任务 ( 时间约5 分钟) 。主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事宜，并宣布查房开始。在这个阶段用幻灯片简要介绍病史，主持教师有义务检查一下此次查房所需要的场地和物件，以免干扰下阶段查房进行。
第二阶段:病房查房( 约20分钟) 。 查房人员按一定顺序进入病房，学员站于患者右侧，主持教师可以站在学员后侧方，也可以站在对面，以便听取病史汇报、观看学员体格检查并进行相应的订正。如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。在该阶段的内容主要如下。 1．汇报病史。( 1) 问候患者，说明查房目的，请求其予以配合;( 2) 学员将病历呈递给主持教师，脱稿汇报病史，重点汇报一般情况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后 病情变化、重要的辅检结果、治疗措施及疗效，提出诊疗过程中的疑点和困惑;( 3) 上级医生对学员汇报内容中的不足进行补充，提出需要解决的问题;( 4) 主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，点评汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运用术语正确汇报病史的要领。对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。 注意：如果病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史汇报。 2．体格检查。( 1) 学员对患者进行重点体格检查，突出疾病特点和专科检查。检查过程中应注意顺序准确、手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔。( 2) 主持教师对学员的查体予以评价，验证阳性体征，指出、纠正学生查体中的错误，特别要指导学生与患者的沟通技巧和人文关怀，必要时做规范查体示范，结合患者情况对各级医生逐级提问。在本阶段，要顾及患者的情绪，有顺序，有节奏感，同时一定要控制床边查房的时间，保持病房安静，遵守秩序，避免影响其他患者。床边查房结束后，要感谢患者的配合，带领查房人员步出病房，回到示教室。
第三阶段:总结和讨论( 地点:示教室，约20分钟) 。所有人员回到示教室后，主持教师总结患者病史特点，围绕教学查房目标对病例展开讨论。以多媒体为载体，对典型的体征、重要的有鉴别诊断意义的图片和视频资料需有所体现并重点讲解。
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三、传统教学查房模式的特点
传统的教学查房模式是突出以教师为中心，首先由教师确定好典型病例，一名带教教师负责带教 一 小组学员数名，由教师指定一名学员简要汇报病史（包括患者的现病史、所采取的诊疗方案及措施等），然后进行相关查体，其他学员在旁聆听和观看。带教老师适时加以指导和点评。最后由带教教师总结该患者的临床诊疗问题、诊疗措施及预期康复目标等。整个教学查房过程中，教师起主导作用，以带教教师讲授为主采取以带教教师讲授及示范为主的灌输式教学模式，学员以机械记忆和被动接受为主，学员的自身潜力没有被发掘，在临床实际运用中不能做到融会贯通，不利于培养和提高学员的临床思维能力及临床实践水平。[1]。
四、引入PBL教学模式的教学查房特点：
PBL （Problem Based Learning）是一种教学方法和理念，是以问题为导向的学习，以学员为中心，培养其自主学习的能力，养成终身学习的习惯。在PBL的教学过程中，强调以“问题”为中心，“问题”既是教学的出发点，也是教学的归宿。该教学过程既重视教师的“导”（包括引导、示范、点拨等过程），更重视学生的“学”（包括自主探究、思考、讨论、总结等过程），从而有利于培养学员的提出、分析、解决问题及创造性思维能力[1]。
按照教学查房的流程，在查房前教师指定好查房病例及参与查房的学员小组，宣布本次查房所要达到的目的，由学员自行采集病史、查体、分析相关病历资料及查阅有关文献书籍，作好查房准备。床边查房时以一名学员为主导，其他学员作相应的补充，教师适时的点评和纠正。床边查房之后，教师就查房病例引导学员提出问题，去思考、分析、回答问题。并引导学员主动进行小组讨论，让每位学员从理论到实践阐述各自的见解、观点及问题，最后带教教师再引导学员进行思考并提出问题的解决方案；进一步提出本次教学查房中存在的问题，对照学习目标对本次教学查房进行归纳和总结，同时对学员的表现进行适当的点评，充分调动学员学习的主动性和积极性。
由于PBL 可以激发学员的自主学习能力和创新能力，已经成为医学教育的主要模式之一。PBL模式下的教学查房可激发学员的学习兴趣、培养团队合作精神、提高文献检索能力、拓宽知识面、提高学习积极性和主动性，对未来临床工作有一定指导作用，同时可帮助学员提高解决问题的能力、培养人际沟通能力、培养批判性思维、提升自信心等。
五、总结
综上所述，为了使教学查房达到较好的教学效果，应强调“教师引导为前提，学生自主学习为主”的理念，运用“PBL”教学法进行教学查房。从教学查房的开始，强调以学生为中心，学员为主导贯穿教学查房的始终。学员在带教教师的指导下，针对临床中的典型病例，学生采用查询资料、合作讨论等手段提出、分析及解决问题。在整个学习过程中，强调学员自主提出、分析及解决问题等能力，教师只做适当引导，学员改被动接受为主动探索学习，促使学员主动提出问题、分析问题及解决问题，逐步提高学员的主动学习能力，学员在探索问题的过程中可锻炼良好的临床诊疗思维，促使学员的临床思维能力及临床实践水平不断提高，为今后独立进行临床诊疗打下坚实的基础，从而达到教学查房的目的。
【参考文献】
1、钱翠娟、姚军“PBL+CTM”教学法在消化内科教学查房中的应用 1671-1246（2019）20-0074-03
2、韩飞、耿晓北 《住院医师规范化培训你问我答》 浙江大学出版社出版
3、李剑、黄虑、姜昊文等 临床教学查房的要求、规范和注意事项 中国高等医学教育 2018 年 第10 期