【摘要】目的：剖析高血压脑出血患者术后再出血的临床护理，探讨预防措施。方法：临床高血压脑出血患者发病时间段选自我院2019年3月至2020年3月，总计病例为92例，总结分析患者术后再次出血的原因，给与相应的临床护理，同时制定相关预防措施。结果：经分析发现，患者术后再出血率为 8.696%（8/92），患者再次出血主要发生于术后24小时。原因主要是止血不彻底、术后血压波动大。结论：高血压脑出血术后发生再出血率较高，因此临床需于手术中采取相关措施以控制术后再出血，同时加强监测。一旦发生再出血需立即采取措施控制出血，以免威胁患者生命健康。
【关键词】高血压脑出血；术后出血；预防
Clinical nursing and prevention of postoperative rebleeding in patients with hypertensive cerebral hemorrhage
Duan Chunying
(Heilongjiang Qitaihe Qimei hospital Co., Ltd., Heilongjiang Qitaihe 154600)
[Abstract] Objective: to analyze the clinical nursing of postoperative rebleeding in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and explore the preventive measures. Methods: from March 2019 to March 2020, a total of 92 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected from our hospital. The causes of postoperative rebleeding were summarized and analyzed, and corresponding clinical nursing was given, and relevant preventive measures were formulated. Results: the rate of rebleeding was 8.696% (8/92). Rebleeding occurred mainly 24 hours after operation. The main reasons are incomplete hemostasis and high blood pressure fluctuation after operation. Conclusion: the incidence of postoperative rebleeding of hypertensive intracerebral hemorrhage is high, so it is necessary to take relevant measures to control postoperative rebleeding and strengthen monitoring. In case of rebleeding, measures should be taken immediately to control the bleeding so as not to threaten the life and health of patients.
[Key words] hypertensive cerebral hemorrhage; postoperative hemorrhage; prevention
临床上，高血压脑出血是一种常见的急危重症，因患者年龄常偏高，高血压病史较长，这种疾病发病急，甚至导致患者发生脑疝和中枢受压衰竭情况，具有较高致死率和致残率，严重威胁患者生命健康[1]。目前临床主要采用手术治疗，以及时清除血肿，但患者术后再出血会加重其病情，从而导致死亡[2]。本次研究中回顾性分析我院所收治高血压脑出血再出血临床资料，以分析发生原因及时间，提出相关干预措施，以降低再出血率，提高临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析我院2019年3月至2020年3月期间所收治的 92例高血压脑出血患 者临床资料，其中再出血患者为 8例，男性 52 例，女性 28 例；年龄 59~80 岁，平均为（66.5±3.0）岁。患者均存在高血压病史，且病程 6.2~15.9 年，平均为（11.3±2.1）年。患者存在明显高血压病史且血压控制较差、未经治疗；脑出血常发生于患者情绪激动或体力活动时；病情进展较快且存在意识障碍和偏瘫症状；经颅脑 CT等检查确诊为脑出血。所有患者均采用开颅血肿清除术治疗。
1.2 方法
收集患者临床病历资料，包括术前准备和生活习惯、病史、手术方式等。术后常
规复查颅脑 CT，手术部位或邻近部位新发血肿>10ml为再出血[3]。再出血<30ml者可采用保守治疗，采用大量 0.9%生理盐水冲洗患者血肿腔，然后采用尿激酶溶液引流。出血量>30ml 者需行二次手术。
1.3 统计学方法
采用 SPSS18.0 软件统计、分析，采用卡方检验。
2 结果
2.1 再出血率和出血时间
经分析发现，患者术后再出血率为 8.696%（8/92）；患者再次出血主要发生于术后 24h。其中术后 24h 内发生再出血患者为5例，占 62.50%；24~48h 者为 2 例，占25.00%；>48h 者为1 例，占12.5%。三个时间段再出血率比较（F=7.58，P<0.05）。 具体情况如表1所示。
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2.2 出血原因
原因主要是止血不彻底、术后血压波动大。其中止血不彻底和不牢固者为 3 例， 占37.50%；术后血压波动者为3例，占37.50%；其他为2例，占25.00%。三种不同原因再出血率比较（F=12.87，P<0.05）。
2.3 术后再出血预防分析
8例高血压脑出血术后再出血患者中，其中2例患者出血量<30ml，经药物治疗后，患者临床症状好转且出院。6例出血量>30ml者，其中5例患者接受再次手术治疗，1例放弃治疗出院。
3 术后护理
3.1再次出血护理实施：再次出血危险因素中许多与护理环节有关，积极有效的护理干预能够有效降低再次出血可能，本次研究中回顾性分析 92 例高血压脑出血临床病历资料，结果发现，术后再出血率为 8.696%，因此而说明高血压脑出血患者术后再出血率较高，患者再次出血主要发生于术后 24h。经分析患者再出血原因，原因主要是止血不彻底、术后血压波动大。在对患者实施手术治疗过程中，由于患者脑组织深部出血处视野较差，所以只能采用压迫止血，从而增加术后再出血率[4]。术后患者血压不稳定，从而导致患者再出血。手术过程中，其主要是清除血肿和降低颅内压，但过快降低患者颅内压，其会减少对出血血管的压迫时间，从而极易发生再出血。术中及术后过早或过量使用甘露醇，其将促使患者血压快速下降，术后一般患者再出血时血压都升高，血压骤然升高会引起脑内小动脉痉
挛，致术中被止血的小动脉再次破裂出血，最终导致患者再次出血。
3.2预防护理措施：术前应严格掌握手术适应症和禁忌症，实施手术时，需严格掌握好手术过程，并严格止血，实际操作过程中，要做到轻柔，缓慢，精准，以免损伤血管。完善术前各项准备，术后采取有效措施控制血压，密切观察患者血压变化，控制降压幅度，保持血压稳定，使用药物时需严格控制药物剂量和速度，必要时采用微量注射泵输入，以免造成患者血压出现较大范围波动，既要防止血压过高引起再出血，又要注意血压不能过低导致脑及其他脏器供血不足。避免外在因素的刺激如：用力排便、情绪波动、躁动，癫痫发作，避免呼吸道感染，有效控制高热等，加强气道管理及引流管的护理等专科护理，选择合适手术时机，一般于出血后 6h 进行手术。护士应了解手术过程，术后严密观察患者病情动态，结合病情，做到观察有重点，预见性护理，及早发现，及时治疗，尽量避免诱发再出血的因素，密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动变化，如出现进行性意识障碍加深，动态 GCS 评分出现下降，双侧瞳孔是否对称及对光反射情况，当术后突然出现一侧瞳孔散大或光反射迟钝或消失，均提示再出血可能应一旦发生异常需立即处理。护理人员需增强责任心，仔细认真的护理观察及科学有效的护理干预，能明显降低再出血发生率及早期发现再出血，以利于早期治疗，以降低患者的病死率及致残率，促进患者早日康复。健康教育：评估病人及家属的心理状况及对疾病的接受程度，是否配合医护人员进行治疗和护理，本病发病急，病人及家属无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪，因预后不良或在出血而有较重的心理负担，高血压脑出血有再出血的危险，应告知病人及家属避免再出血的诱发因素，高血压病人应主要气候变化，规律用药，将血压控制在适当水平，切记忽高忽低，控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。一旦发现异常应及时就诊。
4.讨论
由于高血压脑出血临床发病较急，且病情凶险，具有较高死亡率[5]。近年来，随着临床医疗技术的不断发展，采用手术治疗虽可降低患者死亡率，但术后再出血情况依然存在，特别是在高血压脑出血术后恢复期多种因素可能诱发再次出血，其致残率和病死率较首次出血明显增高且预后不良，严重威胁患者生存质量及预后[6]。
总之，临床采用手术治疗高血压脑出血，虽可取得较好疗效，但术后仍需采用相关措施以避免再出血情况发生，从而提高患者生存质量。
参考文献
[1]郑灼惠.25例高血压脑出血患者的急诊护理体会[J].心血管病防治知识(学术版),2019,9(14):75-77.
[2]王碧辉.优质护理模式在高血压脑出血患者术后再出血中的应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(30):2+15.
[3]韩霞,石爱华.延续性护理对高血压脑出血手术患者术后再出血率的影响[J].智慧健康,2019,5(15):140-141.
[4]邹文阁.探讨延续性护理在高血压脑出血术后患者中的应用[J].中国现代药物应用,2019,13(08):176-178.
[5]柳杰,王静,钟洁.程序化护理在高血压脑出血术后再出血护理中的应用[J].首都食品与医药,2018,25(20):125.
[6]高艳锦.脑出血患者再次出血的原因分析及护理体会[J].首都食品与医药,2018,25(07):74.