【摘要】目的：研究创伤后骨感染患者多次住院细菌谱及耐药性变化规律。方法：以回顾性分析的方式，选择我院接收的创伤后骨感染患者48例（时间段：2017年11月~2019年11月）为研究目标，并择取到感染骨组织以及骨创伤感染分泌物等共计123个标本进行细菌培养与完成药敏试验。结果：总共分离出55株病原菌，1株革兰阳性球菌（56.36%），其中，18株金黄色葡萄球菌（58.06%）、剩余均为表皮葡萄球菌以及粪肠球菌；24株革兰阴性球菌（43.64%），其中，6株铜绿假单胞菌（25.00%）、5株肺炎克雷伯杆菌（20.83%）。另外，金黄色葡萄球菌对于青霉素表现的耐药性达到83.33%。结论：创伤后骨感染患者中最为常见的就是混合感染，且革兰阴性致病菌主要就是a.铜绿假单胞菌、b.肺炎克雷伯杆菌，革兰阳性致病菌主要就是a.金黄色葡萄球菌、b.粪肠球菌。经多次住院之后，革兰阳性球菌的感染率增大，变成主要的致病菌，对多次住院的金黄色葡萄球菌感染进行治疗需规避青霉素的运用，谨慎应用环丙沙星以及庆大霉素等一些耐药性比较强的抗生素药物，应该选取敏感性比较好的利奈唑胺或是万古霉素等。
【关键词】创伤后骨感染；多次住院；细菌分布；耐药性变化规律
随着社会的进步，人们的社会活动越来越频繁，经致骨外伤发生率不断增加。在临床工作中，为了防治感染，各种抗菌药物广泛应用于临床，由于抗菌药物的大量使用，导致病原菌种类及耐药性不断发生变化，给临床抗感染治疗带来极大的挑战[1]。创伤后骨感染在病情上相当复杂，患者病程也长，容易复发，严重时会对其生命构成安全隐患，也成为了骨科急需解决的重要难题[2-3]。我院挑选其48例患者，经药敏试验、细菌培养完成耐药性变化规律等的研究，详细见：
1.资料、方法
1.1资料
选择我院接收的创伤后骨感染患者48例（时间段：2017年11月~2019年11月）为研究目标，男性患者占据30例、女性患者占据18例，年龄最大94岁、最小17岁，平均年龄（45.8±2.1）岁。
1.2方法
1.2.1仪器、培养基
（1）全自动化微生物鉴定系统细菌鉴定仪；（2）配套的GN-AST试剂卡、GP-AST试剂卡；（3）血平皿；（4）巧克力皿；（5）M-H培养基。
1.2.2质控菌株
（1）金黄色葡萄球菌（ATCC25923）；（2）大肠埃希菌（ATCC25922）；（3）鲍曼不动杆菌（ATCC19606）；（4）阴沟杆菌（ATCC13047）；（5）表皮葡萄球菌（ATCC2228）；（6）铜绿假单胞杆菌（ATCC27855）；（7）肺炎克雷伯杆菌（ATCC700603）。
1.2.3药敏试验
选用GP-AST试剂卡对革兰阳性球菌进行药敏试验；选用GN-AST试剂卡对革兰阴性球菌进行药敏试验。整个检测均用鉴定仪进行自动化处理完成。
2.结果
2.1分析病原菌的分布
48例患者之中，最终培养结果显现阳性共有31株、培养结果显现阴性共有24株，阳性率达到64.58%。详细见表1：
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2.2分析革兰阳性球菌对于常用类抗菌药物的具体耐药性
在18株金黄色葡萄球菌相关感染患者中，对于青霉素药物的耐药性达到83.33%；而粪肠球菌中，对于万古霉素药物、利奈唑胺药物的敏感性达到100.00%，但却对于四环素药物的耐药性达到77.77%；表皮葡萄球菌，对于克林霉素等药物的耐药性达到50.00%。详细见表2：
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3.讨论
骨科手术时间长，创伤面大，术后住院时间长，容易发生院内感染，感染使患者病情加重，经济受损。感染的病原菌主要来自两方面：内源性来自患者自身皮肤，呼吸道，消化道，泌尿生殖道等；外源性来自手术室及病房空气传播污染，医务人员操作污染及手术器械污染等。针对这个问题，医院首先要建立建全医院感染管理制度，广大医务人员要严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，严防患者发生院内交叉感染；对已发生感染的病例及时采样进行病原菌检测及耐药分析，选用抗菌谱窄的敏感药物，防止新耐药菌株的产生。
本次研究结果显示，48例患者最终培养结果显现阳性占比高（31株）、阴性占比少（24株），在18株金黄色葡萄球菌相关感染患者中，对于青霉素药物的耐药性达到83.33%；而粪肠球菌中，对于四环素药物的耐药性达到77.77%；表皮葡萄球菌，对于克林霉素等药物的耐药性达到50.00%。此研究结果和黄俊灵, 杨晶, 季萍[4]等人的研究相似，展现出创伤后骨感染患者多次住院细菌耐药性不一，对于治疗药物的选择要慎重。
综上所述，创伤后骨感染患者多次住院细菌谱及耐药性变化规律呈现为：最为常见的就是混合感染，其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌属于主要革兰阴性致病菌，金黄色葡萄球菌、粪肠球菌属于主要革兰阳性致病菌。当对多次住院的金黄色葡萄球菌感染进行治疗时，需注意规避运用青霉素药物。
参考文献：
[1]叶应妩.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2006：143.
[2]孙齐明, 于苗苗, 刘兵,等. 创伤后骨感染患者多次住院细菌谱及耐药性变化规律的研究[J]. 中华创伤杂志, 2018, 034(007):630-636.
[3]乔林, 夏志林, 刘健,等. 多中心创伤后慢性骨髓炎的细菌谱特点及药敏分析[J]. 中华创伤骨科杂志, 2016, 018(009):769-774.
[4]黄俊灵, 杨晶, 季萍,等. 创伤后慢性骨髓炎细菌谱及药敏分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2019, 034(002):214-216.