摘要：目的：分析药剂科对我院不合理用药的药学干预价值。方法：对我院2018年实施药学干预前后的药品使用数据进行比较分析，对比管理前后抗菌药物等使用指标变化，评价管理效果。结果：通过对不合理用药的持续干预，该院药品使用情况更加合理。住院病人次均药品费用三年间下降612元，下降幅度31.2%，辅助用药总费用三年间下降至1030.21万元，辅助用药总费用占比下降17.13%，抗菌药物临床使用指标逐步优化。结论：通过药剂科对我院不合理用药的持续性干预，有效减少了病人在辅助用药上的支出，抑制了临床抗菌药物不合理使用行为。为我院临床路径工作的有序开展提供了药学支持，为新一轮医疗改革的有效落实提供了合理用药的有利环境。
关键词:药剂科；不合理用药
随着新一轮医改的不断深化和公立医院改革的逐步扩大，严格控制医疗费用的不合理增长已成为本次医疗改革的重点。因此，我院药剂科采取积极措施，控制不合理的药品费用上涨。在药剂科管理委员会的领导下，临床药师从各个方面和方式加强了对我院用药比例的监测，有效遏制了滥用药物的现象，促进了临床合理用药。本文着眼于此，分析总结了我院不合理用药的管理策略和有效性。具体的干预措施如下。
1资料与方法
1.1资料
提取2018年我院医务科、质控科、财务科、药剂科等科室提供的数据。用于评价我院不合理用药的主要材料包括:国家医改相关法律法规及文件和合理用药相关指南及书籍。回顾分析药学干预前后药品收入占业务收入的比例、住院病人次均药品费用等临床使用指标数据变化。
1.2方法
我院不合理使用药物包括不合理使用补充药物，不合理使用关键监测药物以及不合理的静脉输注适应症。通过加强临床管理，提高诊疗质量，提高用药水平等途径，降低患者用药成本。
1.2.1成立监控药品管理小组
为了进一步促进临床医学的合理使用，建立医患和谐关系。重点药物监测管理团队由药剂科、护理部门、信息中心以及各个临床科室的专家等组成。这样可以确保实施监测药品管理工作，并进行合理的药品检查和监督。在药剂科管理委员会上，根据监测药品管理小组的建议，医院的药品供应目录应作相应调整，会议汇总分析本单位药品采购量和使用量前50名药品，制定我院监测药品清单（包括10种抗菌药物和20种非抗菌药物）[1]。
首先，监测目录中药品严格分级使用管理，只有具有中高级专业技术职务任职资格的医生有权开具，具有初级专业技术职务任职资格的医生不得超过开具处方的权限并要求医生要发布关键的监测药物，使用原因必须在病历中详细记录。其次，加强信息管理，在我院信息管理系统中添加合理的用药监控系统，并通过审查电子病历和用药单，来对不合理的用药行为进行监测，同时对不合理用药行为做到实时干预，而不仅仅是在事后处罚。
1.2.2严格静脉输液指征
静脉输液的不合理使用会引起一系列问题，例如医疗成本上升，医疗时间延长和医疗风险增加。我院高度重视加强静脉输液管理的重要性，遵循世界卫生组织倡导的“无口服，肌肉注射，无静脉注射”的原则，并制定了具体的使用说明书。临床药剂师对长期使用中药注射剂的慢性病患者进行医学教育，并鼓励他们使用口服制剂。在临床药师的日常工作中，通过加强对此类患者的教育和心理咨询，并与医生合作，大大提高了患者对药物的盲目依赖，并增强了对医务人员的信任。
1.2.3充分发挥我院药事管理委员会的作用
我院药品供应目录的制定和修改，新药的购买等，必须由我院药剂科管理委员会决定。应用药物经济学将低成本和高效药物纳入我们医院的药物目录；本着质优价廉的原则选择招标药品，优先鼓励使用疗效确切，价格低廉，不良反应少的药品。尽量避免那些疗效一般，且具有许多不良反应的昂贵药物。原则上，严格批准新药购买的申请。新药申请必须提供医学证据，并提供高价新药的适应症和治疗程序。做到规范药品的购买行为，同时不同程度地减少辅助药品的供应，这样对控制药品成本的不合理增长起到了很好的作用。
2结果
住院病人次均药品费用三年间下降612元，下降幅度31.2%，辅助用药总费用三年间下降至1030.21万元，辅助用药总费用占比下降17.13%，抗菌药物临床使用指标逐步优化。
3讨论
近年来，我院建立了一支以临床药剂科人员为主的合理用药队伍。基于安全、有效、经济的临床用药原则，我们纠正了不合理使用药物的监测和管理以及控制药物成本的不合理增加。药物使用越来越合理，抗菌药物的临床使用指标逐步优化，非处方药和滥用药物越来越少，药物的比例结构也越来越合理。综上所述，通过我院药剂科部门的不合理用药干预，药费在医疗费用中所占的比重明显下降，治疗用药所占比重逐步提高，得到了管理部门的肯定。我们医院的在后续工作中，药剂科将完善用药制度，加强药师队伍建设，逐步建立合理的药品管理指标体系，进一步改变临床药师的工作模式。采取更积极的形式参与临床制定药物计划，加强对不合理药物的审查，防止不合理用药的发生，从而满足新医疗改革的新要求。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社，2011:1113.