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外科手术前后您需要了解的麻醉小常识

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：李万川

[导读]

李万川
（达州市达川区中医医院；四川达州635000）

　　　我们在进行大大小小的手术之前都要进行麻醉，这样可以为我们减轻手术过程中的痛苦，但大家普遍对麻醉缺乏了解。接下来，就让我们一起了解一下麻醉是怎么一回事。
麻醉对身体有伤害吗
　　　人们都会担心“是药三分毒”，更何况是麻药。曾经还流传过“全麻能少活一年”的说法，这是十分夸张，但不难理解患者朋友们对麻醉的这种担心，毕竟麻醉过程中需要将麻药注射进体内，大脑神经感觉也会被控制。
　　　但我们要知道，世界各国对麻醉药品都有极其严格的标准，所有抑制人脑神经的麻醉药品都是暂时的、可逆的。而且，大量临床证明，单次麻醉对大脑是无害的，只要短期进行麻醉不太频繁，对人体的伤害甚至还不如酗酒要严重。
　　　目前的动物实验表明，麻醉剂对脑神经的影响只有在其以正常水平的数十倍剂量持续作用数十天时才能发生。
　　　如今，有大量数据证实麻醉不会影响智力发展。伴随现代麻醉学的发展，药物已经是安全、低毒、可代谢的。
　　　只有小手术，没有小麻醉。找到可靠的医院和医生是避免风险的关键！
麻醉过程中可能出现的问题有哪些
1．药物选择失误
　　　在合理应用的条件下，现代药物是非常安全的，在使用过程中尽量选择短期性、可拮抗、几乎没有长期副作用的药物。
2.麻醉出现意外
　　　麻醉出现意外可能是由病人自身因素引起的，也可能是实施麻醉时出现紧急情况导致的。比如，各种麻醉操作不当造成的损伤以及严重的循环和呼吸事故。例如，异丙酚可以在给药后提供稳定的镇静、催眠作用甚至是失去意识，但会引起呼吸抑制甚至停止，以及心脏和循环系统的抑制。如果没有维持呼吸循环的手段，就会发生严重事故甚至死亡。当然，有些是由于患者自身因素，如病态肥胖或呼吸道问题导致管理困难也是麻醉出现意外的一大原因。
3.病人合并症
　　　病人或多或少会受到其他疾病的困扰，例如心肺疾病、高血压、糖尿病这些常见病症都增加了全身麻醉和手术的风险。
　　　手术治疗能否达到预期效果，除了要实施正确的手术方案和精细的手术操作外，积极的术后治疗和护理和妥善细致的伤口处理也是至关重要的。术后患者应配合医务人员，防止术后并发症及不良后果的发生。
麻醉后的护理
1.术后早期活动
根据手术的大小和术后的情况，在医生允许的情况下，患者应该尽量早点下床活动。这有利于增加呼吸深度，促进血液循环，恢复胃肠功能，增加食欲，对预防并发症、促进创面愈合也有积极作用。如果腹部手术患者，一般术后2-3天应适当下床或卧床活动，以防止腹胀和肠粘连。如果病人痰太多，应多翻身，用手按压伤口，帮助咳嗽排痰，以防肺部感染。肥胖患者应多活动四肢，防止静脉血栓形成。
2．掌握拆线的最佳时机
手术切口拆线时间应根据手术部位确定。

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一般手术后5-7天拆线；下腹、会阴、上腹、胸、背、臀部手术患者，术后7-9天拆线；四肢术后10-12天拆线；关节及邻近手术，术后14天拆线；全层皮肤移植，术后12-14天拆线。对年老、虚弱、贫血或有并发症者应适当延长拆线时间。
3.其他预防措施
　　　有些患者术后不愿意卧床排尿，或不能缓解腰麻后反射不良引起的排尿障碍，无法进行小便。因此，对于术后需要长期卧床的患者，术前应练习卧床排尿。如果条件足够，可协助病人坐起、跪下或站立排尿，并可用腹部热敷和银针辅助排尿。如果上述措施无效，术后8～12小时尿不能排出，应请求进行导尿。术后体内各种导管应保持通畅，防止导管折叠、堵塞或脱落。术后患者机体抵抗力较低，应注意保暖防寒。对于门诊手术的患者，应在门诊休息一段时间，询问医生进一步会诊、换药、拆线的时间，并按时到医院进一步会诊治疗。出院后，如有术后伤口崩裂、出血或剧痛，应立即到医院检查治疗。
不同麻醉方式的影响
1、局部麻醉是对某一位置的部分麻醉，是当患者的大脑相对清醒时，它不会对我们的大脑造成任何影响，因此局部麻醉当然不会影响我们的智力。目前，药物的选择非常多样化，并且所有药物都是短期的和可控的，对麻醉医师，药物和接受该麻醉的患者来说更加可控和安全。然后，根据手术的持续时间，保持麻醉状态，手术时间短，需要保持麻醉的时间短，手术时间长，则需要长时间保持麻醉。因此，对于这些手术时间长的患者，可能需要一个代谢的过程。
2、再就是腰部麻醉，在传统说法中，就是我们身体的一半失去感觉，在这种情况下我们的大脑也不会被麻醉，但我们身体的一半都无法动弹，而在正常情况下，我们的腰部麻醉不会伤害我们的大脑，除非出现非常严重的并发症，导致麻醉剂进入我们的血液并影响我们身体的血液循环，这种情况发生的几率很低，但往往影响比较大。
3、最后是全身麻醉，这种方法是麻醉后我们什么都不知道，大脑就如同被催眠了一样，但如果麻醉药物过量且没有及时发现和处理，它会影响我们的大脑，对儿童和老人来说对大脑确实有严重的损害，但是我们的随着现代医学的发展，对于成年人的大脑影响很小，也不会影响我们的智力。目前，人们普遍认为全身麻醉的副作用是明显的，这可能导致记忆丧失，然而在临床医学中，这是一种错误的观点。如果全身麻醉影响记忆，这种麻醉方式会一直被禁止，然而这种麻醉方式被广泛应用，因此足以说明全身麻醉不会影响人的记忆。像日常生活中的常规营养一样，食物进入人体，补充身体所需的能量，最后吸收并从身体中排出。摄入后，麻醉剂具有快速代谢排出体外。它可以在约1-2小时后从体内消除，这很少影响正常大脑的记忆。
全麻和局麻如何选择
麻醉包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指通过静脉注射或吸入麻醉剂而暂时失去知觉。局部麻醉也叫部位麻醉，通过局部注射麻醉剂使局部感觉丧失。首先，根据手术需要，有些手术需要全麻，如心脏手术、胸部手术，包括开颅手术等神经外科手术，只能选择全麻。四肢骨折、剖腹产、上腹部手术等这些手术可以选择局部麻醉。如何选择，主要是根据麻醉医师个人的操作能力和喜好，如同样的手术，麻醉医师有较高的局麻水平，考虑到病人的安全性，他们会选择半身麻醉。一些麻醉医师精通全麻技术，病人的情况可以选择全麻和半麻，那么麻醉医师就可以自行选择麻醉方式。第三，如果各种麻醉方法都可行，我们可以让病人自己选择，麻醉医师和病人进行沟通，最终选择最安全、最舒适、最合适的麻醉方法。