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多发于年轻人的IgA肾病

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：李华

[导读]

李华
（中江县人民医院；四川德阳618100）
摘要：随着现在年轻人生活方式的逐渐不规律，有些生活习惯严重损伤到了我们的肾脏比如IgA肾病便是年轻人中最常见的一种。
关键词：IgA肾病年轻人
一、关于IgA肾病
1、什么是IgA？
所谓IgA，是指人体血液、乳汁、唾液、泪液、消化道、呼吸道和生殖道粘膜表面存在的免疫球蛋白-A?IgA。（注：免疫球蛋白分为五类：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IGA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IGE））
2、为什么叫IgA肾病？
正常情况下，肾小球内无IgA球蛋白沉积。在呼吸道感染等诱因下，血液中IgA球蛋白或IgA免疫复合物沉积于肾小球系膜区，促进肾小球免疫性炎症的发生。由此产生的临床和病理变化称为IgA肾病。
3、什么是IgA肾病
原发性IgA肾病（炎症）是免疫病理学的诊断名称。以反复肉眼可见的血尿或显微镜血尿为特征，可伴有不同程度的蛋白尿。肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。
4、如何判断肾组织是否有IgA沉积？
虽然IgA肾病通常表现为血尿和蛋白尿，但要了解肾小球是否有IgA球蛋白沉积，只能进行肾活检。所以我们说IgA肾病是一组临床症状和多种病理变化的诊断。肾活检光镜下可见系膜细胞增殖，电镜下可见电子致密沉积，免疫荧光显示IgA为主要免疫复合物。此时，如果可以排除其他疾病引起的IgA沉积，就可以确诊为IgA肾病。
二、IgA肾病会有什么表现？
一般表现：
1、无症状血尿/蛋白尿
一些患者在发病时比常规体检时更隐匿，表现为连续或间歇的显微镜下血尿伴或不伴轻度蛋白尿。
2、慢性肾炎综合征
部分患者会有肉眼可见的血尿（多见于年轻人），或镜下血尿，轻至中度蛋白尿（>0.3g/24h尿），伴有水肿、高血压和肾功能不全。
3、肾病综合征
尿蛋白丢失大于3.5g/24h，血清白蛋白小于30g/L，可伴有高脂血症、水肿，甚至全身高水肿，伴有腹水、胸腔积液。
4、发病前可能出现感染
部分患者因感染引起IgA肾病，上呼吸道或胃肠道感染后常出现血尿和蛋白尿。在发病过程中，反复感染会引起疾病的复发和进展。
5、过敏性IgA肾病
部分患者因过敏引起IgA肾病，血IgE升高。
6、急性肾损伤
少数患者会因肾病综合征或血尿阻塞肾小管而出现急性肾损伤。
7、终末期肾病
当尿蛋白损失量不大，无严重水肿，无肉眼血尿时，IgA肾病易被患者及其家属忽视，当发现IgA肾病已进入慢性肾功能不全，最终发展为终末期肾病，出现尿毒症症状。
可见IgA肾病有多种临床表现，只能表现为血尿和蛋白尿，也可能合并水肿、高血压或大量蛋白尿。而一些患者，一旦被发现，已经接近或达到了肾病的末期。
三、iga肾病怎么办
1、一般治疗
预防感冒和劳累过度，慎用肾毒性药物，感染时应使用抗生素。扁桃体切除术对伴有复发性慢性扁桃体炎的患者是可行的。
2、药物治疗
雷公藤多甙、潘生丁、ACEI及大量维生素C口服可治疗明显血尿患者。表现与慢性肾小球肾炎相同者，应按慢性肾小球肾炎治疗。

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如果病理检查主要为新月体形成伴IgA沉积，可采用强化血浆置换治疗和药物治疗（指急性肾小球肾炎的治疗）。
3、血液净化治疗：急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭患者需要血液透析或腹膜透析。
四、IgA肾炎的病因探讨
IgA在本病患者的皮肤和肝脏中均有沉积，则表示本病是一种全身性疾病。肾小球系膜区和毛细血管中颗粒IgA和C3的沉积表示免疫复合物的发病机制。目前的研究主要集中在抗原通过黏膜的能力、黏膜屏障的缺陷、IgA结构的缺陷和免疫调节的缺陷等方面。早期研究表明，IGA在本病中的沉积可能是粘膜性的。
然而，近年来，一种高度特异性的技术已被证实IGA-1在本病中沉积，其主要来源于全身，主要由骨髓和淋巴系统产生；IGA-2主要来源于粘膜，主要见于肝源性肾小球硬化中的IGA沉积。在本病患者的血液循环中，也可见IgA-1和含IgA-1的免疫复合物的增加，以及骨髓中产生IgA-1的浆细胞增多和主要聚合物的形成。在本病肾组织中可发现J链，提示IgA沉积是一种聚合物，而分泌性块非常罕见。但是该病IgA沉积的来源不能由现有数据确定。
五、IgA肾炎的早期症状
1、腰痛是肾脏疾病的一种表现，但通常肾脏疾病患者往往没有很明显的腰痛，或者只有在发现肾炎一段时间后才感到腰痛，经常误以为是腰部出现了问题而引发的腰痛。其实，这种腰痛不如肾盂肾炎和肾结石引发的腰痛程度高。肾炎的腰痛多为单侧，肾结石的腰痛较重，并可能会向大腿内侧放射。
2、血尿可分为肉眼血尿和显微镜血尿。显微镜下血尿肉眼看不见，只有在显微镜下才能有红细胞。如果有肉眼血尿，则说明尿液中红细胞数量很多了。正常人尿色透明，呈淡黄色。如果尿液呈红色，或者尿液泡沫较多，应注意内科检查。
3、肾脏是人体水分代谢的器官。如果肾不好，水就会积聚起来。有些人早上醒来发现眼睑、脚和腿浮肿，这些都需要考虑肾脏问题。水肿的具体表现是眼睑、面部、阴囊等比较松弛的地方，少数人还会有腹水。
六、iga肾炎的护理注意事项
1、限制盐量
水肿与血容量和钠盐有很大关系。每克盐可以带走约110毫升水。如果肾炎患者食盐过多，排尿功能受损，往往会加重水肿症状，增加血容量，引起心力衰竭。因此，慢性肾小球肾炎必须限制食盐，应给予低盐饮食。每日食盐摄入量应控制在2-4g以下，以防身体肿胀，增加血容量。
2、限制高嘌呤、高氮的食物：为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾细胞的食物，如菠菜、芹菜、萝卜、豆类等。
3、烈性调味品：胡椒、芥末、咖啡胆、胡椒等烈性调味品不利于肾功能，应避免食用。味精吃多了会口渴的，在限制饮水量的同时，也要少用味精。
4、植物蛋白和蛋白质的摄入量取决于肾功能。控制蛋白质的摄入也能达到低磷的目的，一般每天摄入量为0.6g/kg体重，其中一半是优质蛋白质（富含必需氨基酸的动物蛋白），如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
停药之后患者的病情还是有可能复发，IgA肾病的复发与感染、劳累、饮食不注意等都有一定的关系，因此不管是治疗中还是治疗后，患者都需要改善自己的生活方式、饮食方式，才能避免病情的加重，甚至是复发。对于IgA肾病来讲，即使完全停掉药物，仍然需要定期到医院去复查，建议患者每3~6个月就到医院复查一次。每次复查时，如果没有出现其它并发症，做一些简单的尿常规以及肾功能检测就可以了，如果出现其它临床表现，就需要具体情况具体对待，做更多相应的检查与评估。
参考文献
林善锬主编.当代肾脏病学,上海:上海科技教育出版社,?2001:169?～?162.