摘要 目的：分级诊疗对三甲医院老年医学科功能转变及影响因素。方法：采用随机抽样方法，分别抽取了197名三甲医院老年医学科医护人员，和191名医联体就诊数据库中老年患者，进行问卷调查。结果：多数医护人员认为，分级诊疗实施后，绩效工资占比较前“小幅增加”，占42.1%，而总收入较前“无变化”，占40.1%，工作时间较前“大幅增加”，占57.4%，劳动负荷较前“大幅增加”，占71.6%，心理压力较前“大幅增加”，占65.0%，对于医患关系的紧张状况，多数医护人员认为较前“小幅减少”，占42.6%。多数老年患者认为，分级诊疗实施后，就医花费较前“小幅增加”，占50.3%，首诊就诊的困难程度较前“大幅减少”，占48.2%，双向转诊的困难程度较前“小幅减少”，占44.5%，医患关系的紧张情况较前“小幅减少”，占46.1%，分级就诊的意愿较前“无变化”，占51.8%。制度实施后，老年患者就医总体满意度为80.6%，较前差异有统计学意义（χ2=11.179，P=0.001）。结论：通过本次问卷调查，证实分级诊疗模式是医改的正确方向，分级诊疗，任重道远。
关键词：分级诊疗；三甲医院；老年医学科；老年综合评估：慢病管理；
世界卫生组织（WTO）建议各个成员国构建层级分明、分工合理的诊疗体系［1］。比如邻国日本，自从采用分级诊疗后，取得了良好的社会效益［2］。我国已经步入老龄化社会，急需破除固有思维，转变学科功能，让广大老年患者从分级诊疗中获益［3］。
1资料与方法
1.1资料来源
采用随机抽样方法，从分级诊疗试点城市大连市的三级医院中随机抽取5家和5家医联体内（包括一级二级医疗机构）就诊的患者。
1.2调查方法和内容
采用自行设计的调查问卷，医护人员问卷内容包括：（1）基本信息；（2）医务人员对制度的认知状况；（3）制度实施后的影响。老年患者问卷内容包括：（1）基本信息；（2）制度实施后的影响，包括就医花费、首诊就诊困难程度、双向转诊的困难程度、医患关系、分级就诊意愿等。
1.3统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料采用均数、标准差表示，计数资料使用频数、百分比表示。
2结果
2.1制度实施对三甲医院医护人员的影响（详见表1）。
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2.2制度实施对老年患者的影响（详见表2）。
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2.3制度实施前后，老年患者就医总体满意度
制度实施前，总体满意度为65.4%（125/191），制度实施后，总体满意度为80.6%（154/191），差异有统计学意义（χ2=11.179，P=0.001）。
3讨论
制度实施后医护人员工作负担增加，工作时间和劳动负荷均大幅增加，影响了医护人员工作的积极性，薪酬制度有待完善。医务人员对分级诊疗认知情况差强人意，有进一步提升的空间。分级诊疗制度实施后，老年患者未真正从中分级诊疗中获益，虽然社区首诊就诊的困难程度较前大幅减少，但老年人分级就诊意愿，较前无变化，更多老人选择直接一步到位去三甲医院看病。本次调查显示，无论是医护人员，还是老年患者，均认为医患关系较制度实施前有所改善，老年患者就医总体满意度显著提高，提示虽然分级诊疗制度仍需要进一步完善。
参考文献：
［1］World Health Organization. Everybodys business. Strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s framework for action.[J]. Geneva Switzerland Who, 2007.
［2］顾亚明. 日本分级诊疗制度及其对我国的启示[J]. 卫生经济研究, 2015(3):8-12.
［3］李甲森, 冯星淋. 我国中老年患者分级诊疗现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2017，20(19)：2316-2323.
［4］王秋梅, 刘晓红. 老年人综合评估的实施[J]. 中华老年医学杂志, 2012，31(1): 13-15.
［5］孙士东. 浅析目前分级诊疗体系的现状[J]. 中国保健营养旬刊, 2014(5):2750-2751.