【摘要】目的：观察不同急诊手术方式治疗老年急性上消化道溃疡穿孔的疗效。方法：选择我院于2019.4-2020.4月收治的66例老年急性上消化道溃疡穿孔患者，通过不同的手术治疗方式将患者分为对照组（33例，实施开腹修补手术），观察组（33例，实施腹腔镜下修补术），治疗结束后对两组患者的治疗效果进行收集并分析。结果：观察组患者的术中出血量以及术后并发症均小于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年急性上消化道溃疡穿孔患者实施腹腔镜下开腹手术可以提高患者的临床疗效，具有较高的推广价值。
【关键字】老年急性上消化道溃疡穿孔；开腹修补术；腹腔镜下修补术；治疗效果
上消化道溃疡穿孔是一种很常见的消化内科急症。随着生活节奏的不断变快以及饮食结构的改变，患有上消化道溃疡穿孔的患者越来越多[1]。临床上主要表现的症状为剧烈的疼痛。并且根据相关的调查显示，上消化道溃疡穿孔还可以合并多种内科疾病，让治疗的难度增大。尤其是老年急性患者的各种机能也在不断退化，若不能进行及时的治疗会产生更加严重的后果。在临床上，可以利用开腹修补术进行治疗，但是这种方式术后创伤大并且并发症较多，因此，可以利用腹腔镜下开腹修补术。本文通过研究这两种手术方式在患者治疗中的疗效对比，具体分析如下：
1 对象和方法
1.1 对象
本次研究所有患者均为自愿参加，选取我院于2019.4-2020.4月收治的66例老年急性上消化道溃疡穿孔患者，通过手术方式的不同将所有患者分为观察组（33例，男性18例，女性15例，年龄60-84岁，平均年龄76.38±2.17岁），对照组（33例，男性17例，女性16例，年龄61-83岁，平均年龄76.56±2.87岁），对比两组患者的一般资料可见无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。纳入标准：通过腹部超声等方式诊断为上消化道溃疡穿孔，老年急性患者；排除标准：神志不清者。
1.2 方法
所有患者在治疗前，均接受相应的常规检查，对对照组患者实施开腹修补手术，在对患者使用麻药麻醉之后，手术医生用手术刀从患者的上腹部正中的位置进行切口，之后利用生理盐水对患者的体内积液进行清除，然后对患者溃疡穿孔的地方进行修补，修补后对创口进行缝合。
对观察组患者实施腹腔镜下修补手术，患者使用麻药后，从患者的肚脐下方切1厘米左右的切口，然后在腹腔镜下观察患者的溃疡穿孔的情况，利用生理盐水对患者的体内积液以及残余物进行清除，找到穿孔的位置，对穿孔的地方进行修补，之后在冲洗患者的腹腔，当患者没有出现出血以及渗液后，放入引流管，最后关闭切口。
在对两组患者进行手术之后，对患者的胃肠进行减压以及给予抑酸剂进行治疗，同时维持患者的水电解质以及酸碱等指标的平衡。
1.3 观察指标
在治疗结束后，观察两组患者的术中出血量以及术后并发症的发生率。
1.4 统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的术中出血量的对比
在进行手术治疗时，观察组患者的术中出血量为（64.28±8.57）ml，对照组患者的术中出血量为（137.56±17.87）ml，观察组的术中出血量小于对照组的术中出血量，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中（t=21.241，P=0.001）
2.2两组患者的术后并发症发生率
在对两组患者进行不同的手术治疗后，观察组患者的术后并发症发生人数为3人，并发症的发生率为9.09%，对照组患者的术后的并发症发生人数为12人，并发症的发生率为36.36%，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中（χ2=6.988，P=0.008）
3 讨论
临床上，老年急性上消化道溃疡穿孔表现的为患者在刚患病时的症状不是很明显，当就诊时，病情已经比较严重了，由于这种疾病会与患者的其他慢性等疾病进行合并，导致治疗的难度加大，同时病情也更加严重[2]。而且老年急性上消化道溃疡穿孔发病率比较快以及老年患者的身体机能的退化，若不及时对患者进行治疗会对患者造成较大的影响。
在临床上，通常是运用开腹修补手术的治疗方式来对患者进行治疗，但是这种手术方式给患者带来的手术创伤较大，不符合患者对于美学的要求，同时这种手术的进行时间比较长，术中出血量较多，术后并发症的发生概率较大，不利于患者的疾病恢复，另外这种手术还有一个缺点就是安全性不高。随着医疗科技的不断发展，可以为老年急性上消化道溃疡穿孔患者利用腹腔镜下修补手术。这种手术方式具有创伤小、安全性高以及操作便捷的优点，再为患者进行手术时，只需要切1厘米左右的切口就能进行手术，符合患者对于美观的要求。并且在手术中，患者的出血量也比较小，同时降低了患者术后发生并发症的概率，有利于患者的疾病恢复，并且大大的缩短了住院时间。在本次研究中，为观察组患者实施腹腔镜下修补手术，有效的降低了术中出血量以及术后并发症的发生概率，促进了患者的疾病恢复。
综上所述，在对上消化道溃疡穿孔患者治疗时，利用腹腔镜下修补手术，不仅可以减少手术的创伤，还可以降低患者的术中出血量以及住院时间，减少患者术后并发症发生的概率，有利于促进患者的身体恢复，值得大力推广。
参考文献
[1]刘双江,周建良,刘主才,张浩.不同急诊手术方式治疗老年急性上消化道溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].疑难病杂志,2019,18(10):1002-1005.
[2]于新.外科手术与保守疗法治疗消化道溃疡穿孔的效果比较[J].临床医学工程,2019,26(08):1103-1104.