摘要：目的：通过综述分析慢性牙周炎与缺血性脑血管病相关性，为缺血性脑血管病的预防和治疗提供理论依据。方法：通过在万方数据库、中国知网检索近10年来关于缺血性脑血管病与慢性牙周炎相关的文献，对慢性牙周炎引起缺血性脑血管病的相关性进行综述。结果：缺血性脑血管病发病的可干预因素包括有：动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、高脂血症，慢性牙周炎与动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中相关理化指标均相互影响。结论：在脑缺血性血管病的防治中要重视慢性牙周炎的影响，积极干预，可降低缺血性脑血管病的发病率和致残率。
关键词：慢性牙周炎；缺血性脑血管病；危险因素；相关性
笔者临床中，发现不少缺血性卒中住院患者，伴有口腔疾病，尤其是慢性牙周炎，脑血管病患者大多行动不便，不能有效配合口腔疾病的诊治，为缺血性脑血管病患者康复带来不少困扰。牙周病是口腔两大主要疾病之一，据卫生部第三次口腔健康调查结果显示，我国约有97%的成人牙周存在不同程度的问题。笔者检索相关文献，发现慢性牙周炎对与缺血性脑血管病相互影响，关系密切，其相关性探讨如下：
1.慢性牙周炎与动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发病的重要病理基础，其中血管内中膜厚度和血管内皮功能是观察动脉粥样硬化早期改变的重要临床指标。慢性牙周炎是具有持久感染性、炎症破坏性疾病，在我国人群中发病率很高。李蓬等研究表明“中重度牙周炎患者颈动脉IMT较无/轻度牙周炎者厚，血管内皮功能较无/轻度牙周炎者差”，提示慢性牙周炎可能参与血管动脉粥样硬化的形成过程。[1]
对于慢性牙周炎如何作用于动脉粥样硬化，封艳从“牙周病原菌对脉管的直接损害，牙周病原菌毒力因子对动脉粥样硬化的影响，牙周炎的全身炎症反应与动脉粥样硬化“三个方面阐述了其可能的作用机制。
2.慢性牙周炎与高血压
国内外关于高血压与牙周炎相关性的研究主要是流行病学调查，大多数调查结果表明慢性牙周炎与血压的改变或高血压病的发生具有潜在的联系。刘彦研究表明：“慢性牙周炎可以引起高血压患者血清hs-CRP, IL-6, ACA-IgG水平升高，牙周感染可能增加高血压病患者发生动脉粥样硬化等心血管疾病的风险“。相反”原发性高血压可以加重慢性牙周炎患者牙周破坏程度“。 [2]
麦蕙晶研究表明[3]：“原发性高血压可加重慢性牙周炎患者病情，同时慢性牙周炎可导致患者抗心磷脂抗体升高，增加患者动脉粥样硬化的发生风险，二者相互作用相互影响”。可见高血压与慢性牙周炎相互影响，形成恶性循环。
3.慢性牙周炎与2型糖尿病
慢性牙周炎是以菌斑为始动因子、牙周组织破坏为特征的多因素慢性炎症性疾病，其发生发展与全身健康相关，亦可引起胰岛素敏感性降低，即对胰岛素抵抗。口腔微环境的改变可在一定程度上影响全身炎症因子水平、机体代谢水平及胰岛素敏感性，从而引起2型糖尿病患者血糖、血脂等代谢水平改变。相反，牙周治疗可明显改善伴2型糖尿病患者的口腔环境，其口腔内局部菌群比例、炎症因子水平的改善，也有助于改善伴2型糖尿病的牙周炎患者全身血糖血脂代谢水平和对胰岛素抵抗程度。2型糖尿病与慢性牙周炎存在双向影响关系。
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钟素兰研究[5]证实：“越来越多的研究认可慢性牙周炎对糖尿病的负面影响，但这一观点尚缺乏完整的证据链支持。慢性牙周炎导致宿主过激的免疫反应，引起2型糖尿病患者血清CRP水平升高，极可能是联系两种疾病的重要纽带。
4.慢性牙周炎与高脂血症
杨镰徽[6]通过对慢性牙周炎与高脂血症的相关性的Meta分析，提示慢性牙周炎患者血清中的TC , TG较正常人群显著升高，HDL-C和LDL-C也有一定程度的异常。证实牙周感染可能是动脉粥样硬化和高脂血症的独立危险因素。孙健研究表明[7]，通过对慢性牙周炎伴高血脂患者进行牙周干预治疗可改善血脂水平。
5.慢性牙周炎与C反应蛋白和纤维蛋白原
王艳秀回顾性巢式病例对照研究表明[8]，C反应蛋白的升高是缺血性脑卒中的又一独立危险因素。朴玉顺对70例急性脑梗死患者观察研究表明[9]，开展急性脑卒中患者的纤维蛋白原的水平动态观察可为进展性卒中的诊断提供量化指标。
慢性牙周炎严重的患者，急性期C反应蛋白和纤维蛋白原水平较高，这说明慢性牙周炎是诱发缺血性脑血管病的因素之一。[10] 徐宏骏观察指出[11]，慢性牙周炎与缺血性脑血管病的发生具有一定的临床相关性，主要表现在严重慢性牙周炎患者在急性期，其纤维蛋自原水平与C反应蛋白浓度较高，提示慢性牙周炎是导致缺血性脑血管疾病发生的重要因素。
综上所述，慢性牙周炎和缺血性脑血病有一定的相关性，这说明慢性牙周炎是诱发缺血性脑血管病的因素之一，需临床重视与预防。
参考文献
[1] 李蓬,陈力,张继睿,等. 慢性牙周炎患者早期动脉粥样硬化指标检测[J]. 现代口腔医学杂志, 2014, 28(6): 330-334.
[2] 刘彦. 慢性牙周炎与高血压患者免疫炎症因子水平的相关性研究[D]. 吉林大学, 2013.
[3] 麦蕙晶. 中、重度慢性牙周炎与原发性高血压的相关性研究[J]. 皖南医学院学报, 2015, 34(3): 281-282, 285.
[4] 陈汀兰,宋忠臣,束蓉. 慢性牙周炎与2型糖尿病的关系研究进展[J]. 口腔医学, 2015, 35(4): 306-309.
[5] 钟素兰,陈蕾. 慢性牙周炎对2型糖尿病影响的研究进展[J]. 广东医学, 2015, 36(19): 3059-3062.
[6] 杨镰徽,连梅菲,胡钟月,等. 慢性牙周炎与高脂血症相关性的Meta分析[J]. 华西口腔医学杂志, 2017, 35(4): 419-426.
[7] 孙健. 牙周治疗对慢性牙周炎伴高血脂患者血脂的影响[J]. 现代实用医学, 2015, 27(7): 925-926.
[8] 王艳秀,吴寿岭,朱婕,等. 高敏C反应蛋白对新发缺血性脑卒中风险的预测价值[J]. 中华高血压杂志, 2010, 18(3): 244-248.
[9] 朴玉顺,刘照寒,靳春风,等. D-二聚体及纤维蛋白原与进展性缺血性脑卒中的相关性[J]. 中风与神经疾病杂志, 2015, 32(6): 538-540.
[10] 朱宝霞. 慢性牙周炎与缺血性脑血管病的临床相关性研究[J]. 河南医学研究, 2014, 23(4): 104-105.
[11] 徐宏骏,杨小东,杜学厂. 慢性牙周炎与缺血性脑血管病的临床相关性研究 (1)[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(6): 86-87.