【摘要】：目的 观察分析手动负压吸引人工流产术后即时放置宫内节育器的临床效果。方法 随机我院妇产科门诊2016年1月-2017年12月收治的人工流产术后自愿放置宫内节育器的妇女110例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组手动负压吸引人T流产术后即时放置IUD，对照组电动负压吸引人工流产术后即时放置IUD。对所有患者随访2年，比较两组意外妊娠、不良反应等情况。结果 观察组患者意外妊娠率以及节育器异常率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 人工流产术后即时放置IUD，手动负压吸引操作更为简便，医源性创伤更小。置器后不良反应更少，因症取出率更低。
【关键词】：手动负压；人工流产；宫内节育器；避孕效果；安全性
流产后避孕可有效降低重复流产率，尽量避免并发症的发生。多数育龄期女性有生育二孩儿的意愿，而部分女性因重复人工流产所造成的妇科疾病及不孕不育等问题，影响其生育计划[1]。本研究观察分析了手动负压吸引人工流产术后即时放置宫内节育器的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机我院妇产科门诊2016年1月-2017年12月收治的人工流产术后自愿放置宫内节育器的妇女110例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组55例。所有患者均无放置宫内节育器禁忌症。观察组患者年龄21-34岁，平均年龄（26.83±4.11）岁，孕次1-4次，平均孕次（2.02±0.31）次。对照组患者年龄22-36岁，平均年龄（27.01±4.26）岁，孕次1-5次，平均孕次（2.11±0.45）次。两组患者的年龄以及孕次之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 观察组使用玛丽斯特普MVA配套装置，实施手动负压吸引人工流产术，根据超声显示的胚囊体积和孕周情况，选择大小适宜的吸引管置入宫腔内部对胚囊组织吸引。对照组实施电动负压吸引人工
流产术，探针检测宫腔深度选择适宜大小的扩宫器对扩张宫颈，根据超声显示的胚囊体积和孕周情况，使用经消毒的橡胶管，将大小适宜的吸管与电动负压吸引装置连接重复旋转吸管；对宫腔结构较深且曲度较大者，必要时可使用刮匙对宫底及宫角残留胚囊组织轻柔刮离并吸引抽出。两组均抽吸完毕后，确认胚囊组织完全取出无残留，于流产术后即时放置元宫药铜200 IUD，根据宫腔深度选择1UD规格，超声确认IUD置入位置且与宫腔结合状态。
1.3观察指标 比较两组患者意外妊娠以及节育器完全脱落、部分脱落、下移取出、月经异常、痛经、腰酸腹痛以及白带异常等发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者部分观察指标比较 如表1所示，观察组患者意外妊娠率以及节育器异常率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者部分观察指标比较[例（%）]
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2.2两组患者不良反应情况比较 如表2所示，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者不良反应情况比较[例（%）]
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3 讨论
人工流产术后即时置入IUD在实现相同避孕效果的同时，可以一次性完成胚囊组织排出和IUD置入两个手术，操作简单，耗时短，便于观察官腔生理结构状况，提高IUD置人准确度和成功率，有利于降低由于二次手术而对妇女造成的身心痛苦，增强女性依从性。玛丽斯特普手动负压吸引技术为一种新型人工流产术，较传统电动负压吸引技术，具有操作简便柔和、无需控制负压和术中痛苦少等优点，逐渐被临床推广使用。玛丽斯特普手动负压吸引装置结构较为简单，单人即可完成手术操作，且术中无需对负压调节控制，降低了手术难度并缩短操作时间。随访发现，手动与电动两种负压吸引术后置人IUD均能实现较高的避孕成功率，而手动负压吸引术置人IUD后阴道不规则出血、腰腹胀痛和急性盆腔炎不良反应发生率低于电动负压吸引，IUD脱落、移位或嵌顿和因症取出发生率更低，提示手动负压吸引人工流产术后即时放置IUD，可降低不良反应发生[2]。放置IUD后不良反应主要与子宫内膜及肌层持续损伤有关，较手动负压吸引技术相比，电动负压吸引术中操作压力更大，对子宫内膜造成机械损伤的风险较大，若IUD长期置于子宫内膜损伤位置，易导致子宫内膜损伤创面长期无法愈合，诱发生殖道出血、感染及疼痛不适等不良反应；受损创面愈合过程中，宫腔组织结构易与IUD发生位置变化甚至嵌顿；同时，电动负压吸引术中使用反复消毒的橡胶管，在一定程度上存在外源性病原微生物感染的可能性，导致术后可能出现急性盆腔炎等生殖道感染性疾病，而手动负压吸引术使用一次性装置降低了医源性感染风险[3]。本次研究结果显示，观察组患者意外妊娠率、节育器异常率以及不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，人工流产术后即时放置IUD，手动负压吸引操作更为简便，医源性创伤更小。置器后不良反应更少，因症取出率更低。
参考文献
[1]剧蕴慧,冯园园,刘素巧,等.人工流产术后即刻放置曼月乐与含铜节育器临床效果对比研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26（5）:494-496.
[2]方亚云.手动负压吸引人工流产术后即时放置宫内节育器效果[J].中国计划生育学杂志,2019,27(05):573-576.
[3]剧蕴慧,刘素巧,石彬,等.人工流产术后即刻放置曼月乐与含铜节育器的临床效果研究[J].医学研究杂志,2016,45（8）:101-104.