[摘要] 目的：武汉市江汉大学附属黄陂区人民医院3月1日成为收治新冠肺炎定点单位以来，共收治1000余例患者，其中新冠肺炎重症患者出现不同程度肾损伤，通过实践观察总结CRRT的护理经验。方法：对重症新冠肺炎5例患者行CRRT的治疗进行临床观察。结果：治疗后患者的临床症状、生化指标、心理状态均有不同程度的明显改善，成功抢救5例，无死亡病例。结论：治疗结果表现CRRT对重症新冠肺炎患者肾损伤的救治治疗效果明显。加强基础护理和深静脉导管护理，保持循环血路的通畅，监测生命体征和生化指标是CRRT顺利进行的关键。
[关键词] 新冠肺炎重症患者；CRRT；回顾性护理分析
Retrospective nursing analysis of renal injury in patients with severe covid-19
Zhang Rong Zhen
(department of nephrology, huangpi district people's hospital affiliated to jianghan university, wuhan 430300, China)
[abstract] objective: since huangpi district people's hospital affiliated to jianghan university in wuhan became a designated unit for the treatment of covid-19 on March 5, a total of more than 1,000 patients have been admitted to the hospital. Among them, patients with severe covid-19 had different degrees of renal injury. The nursing experience of CRRT was summarized through practice observation. Methods: a total of 195 patients with severe covid-195 were treated with CRRT. Results: after treatment, the clinical symptoms, biochemical indexes and psychological state of the patients were significantly improved, and 5 cases were successfully rescued without death. Conclusion: CRRT is effective in the treatment of renal injury in patients with severe covid-19. Strengthening basic nursing and deep venous catheter nursing, maintaining the patency of circulating blood, monitoring vital signs and biochemical indicators are the key to the smooth progress of CRRT.
[key words] severe covid-19 patients; CRRT. Retrospective nursing analysis
COVID-19是自1918年西班牙流感以来最严重的全球公共卫生危机，也是自第二次世界大战以来最重要的全球危机。COVID-19已经有成数百万人被感染，数十万人死亡。这不仅需要迅速动员医疗机构和医疗界，还需要整个医学界和科学界一起确定诊断，预防和治疗病人最好的方法。
COVID-19病理生理学是一个重要的组成部分，新冠病毒主要导致炎症反应失调[1]。由于炎性风暴细胞因子作用危重症新冠肺炎患者的肾脏靶器官，使新冠肺炎患者的肾脏出现不同程度的肾损伤。在治疗新冠肺炎患者行CRRT治疗不可替代的工具，对于增加发现用于治疗新冠肺炎的新工具及改善我们患者结果是至关重要的。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是以缓慢的血流速和(或)透析液流速，通过弥散和(或)对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。
通过对接受治疗的5例重症新冠肺炎患者行CRRT，均取得了较好的疗效，现报告如下:
1 临床资料
本组研究5例重症新冠肺炎患者，其中男性4例，女性1例，年龄48-78岁，平均56.5岁。5例患者出现不同程度的肾损伤。
2 方法
2.1 血管通路的选择 患者采取股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管留置针双腔导管。
2.2 抗凝方法 遵医嘱无出血倾向者应用肝素，有出血倾向者采用无肝素治疗。
2.3 治疗方式 使用GAMBRO公司的Prismafier机型行CRRT治疗采用与之配套的M150或 M200血滤器，置换液根据医生处方配置，加温至37.4-38℃，血流速度100-250mL/min，以血泵驱动控制，视血压调节血流速度；CRRT过程中持续泵入5%碳酸氢钠 60-120mL/h[2-3】。
3 结果
CRRT治疗后血肌酐、尿素氮均维持在较低水平，尿量增加，肾功能逐渐恢复，血钾降低，代谢性酸中毒得到纠正，在CRRT 过程中低血压发生时，予加快输液速度、输血或血浆、 增加升压药的用量，维持血压在正常范围， 5 例患者经过治疗后患者的临床症状、生化指标、心理状态均有不同程度的明显改善，成功抢救5例，无死亡病例。
4 护理
4.1 血管通路的护理 维持血管通路通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。治疗前常规消毒铺巾，抽出导管内的肝素液及部分血液，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT。治疗期间，保证双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。
4.2 监测生命体征
4.2.1 持续24 h心电监护，密切观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、中心静脉压、血糖等指标变化。
4.2.2 每小时准确记录 1 次动静脉压、滤器压及跨膜压等，压力值变化较大时，应立即检查动静脉管路血流是否顺畅，导管内有无凝血或扭曲，滤器的颜色有无变深等。
4.2.3 准确记录 24h 出入量，维持液体出入量平衡，发现正、负平衡时，应及时报告医生，避免容量负荷过大引起肺水肿、心力衰竭或超滤过多引起低血压等情况。
4.3 监测生化指标 上机前监测血气分析、电解质、血糖、血小板计数、活化凝血酶时间等，以指导用药和抗凝剂剂量的调整，上机后各项指标每 4-6 小时测 1 次，根据检测结果随时调整置换液配 方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
4.4 做好基础护理 由于患者生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤及各种引流管等基础护理，给予气垫床应用，按摩受压部位皮肤，帮助患者做足趾和踝关节伸展，增加下肢舒适度。
4.5 并发症预防
4.5.1 出血 CRRT 中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意密切观察患者口腔、鼻腔、皮肤黏膜、穿刺点局部有出血或渗血，注意引流液及大小便颜色，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。
4.5.2 凝血 患者行 CRRT 时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。因此，行 CRRT 之前用肝素盐水预冲液浸泡滤器及管路 30 min 以上，且在 CRRT 过程中保持血路通畅、血流量充足，可有效避免体外凝血。如有严重凝血，应更换滤器及血液管路。
5 小结
有研究分析表明，肾脏表达新冠病毒（2019-nCoV）感染所需的受体ACE2，因此提示新冠病毒可能感染肾脏[4]，同时由于重症新冠肺炎患者人体的炎症风暴细胞因子所致肾损伤。我们使用CRRT治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。在CRRT治疗过程中，操作主要由护士完成，因此护理就显得尤为重要，这就明确要求护士必须具备较高的业务水平，能够预见观察CRRT出现的并发症和护理风险，及时有效地进行干预，是安全、高效CRRT的关 键。我们在重症患者行 CRRT 治疗中有针对性的实施护理，确保了重症新冠肺炎患者CRRT治疗的安全进行，治疗效果明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Miha:G.Netea etal.Troined immun:ty a.tool fro reducing Susceptibiliey and severity of SARS-
COV2 infection.cell DOL:10 10 16/J:cell 2020.4.2
[2] 倪冬妹. ICU床边CRRT患者深静脉导管的护理[J]. 临床医学研究, 2010, 17(7):126.
[3] 陈香美. 血液净化标准操作规程 (2010版[M].北京:人民卫生出版社.
[4] Kidney impairment is associated with in hospital death of COVD-19 patients DOI:10.1101
/2020.02.18