摘要：目的: 探讨耳穴压豆疗法对宫颈癌放化疗患者PSQI的影响。方法: 根据诊断标准选取行放化疗并自诉有失眠症状的宫颈癌患者60例，采用随机法分为实验组和对照组，对照组给予常规护理，实验组在对照组的基础上予以耳穴压豆疗法，行耳穴压豆疗法的周期相同，采用匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI) 作为干预前后睡眠问题的评定标准。结果:行放化疗的宫颈癌患者都表现出睡眠问题，对照组的患者在干预后效果不明显，实验组的患者其PSQI及其各因得分均明显改善，有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴压豆疗法治疗宫颈癌放化疗患者失眠有一定的临床疗效，值得进一步观察探讨。
关键词：耳穴压豆疗法；宫颈癌；匹茨堡睡眠质量指数量表；
Abstract: Objective: To investigate the effect of auricular pressing bean therapy on PSQI in patients with cervical cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy. Methods: According to the diagnostic criteria, 60 patients with cervical cancer who had undergone radiotherapy and chemotherapy and spontaneously complained of insomnia were randomly divided into experimental group and control group. The control group received routine nursing. The experimental group was given acupuncture points on the basis of the control group. The cycle of auricular acupressure was the same. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was used as the standard for assessing sleep quality before and after intervention. RESULTS: Patients with cervical cancer who underwent radiotherapy and chemotherapy all showed sleep problems. The patients in the control group had no obvious effect after intervention. The PSQI and its cause scores in the experimental group were significantly improved (P<0.05). Conclusion: The treatment of insomnia in patients with cervical cancer with radiotherapy and chemotherapy by auricular acupoint pressing has certain clinical efficacy and it is worthy of further observation.
Key words: auricular pressure bean therapy; cervical cancer; Pittsburgh sleep quality refers to the quantitative table;
宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要恶性癌症之一，发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤的第二［1］。中国每年新增宫颈癌130000例，约占全球总的新增
病例数的28.8%［2］。目前同步放化疗已经成为宫颈癌的主要治疗模式，但其不良反应也给患者带来巨大的痛苦和心理创伤，而且严重影响患者的睡眠质量。近期的研究表明失眠是一种身心疾病，不仅影响患者的情绪，还可降低生存质量［3］。这对患者和家属来说都是积极战胜疾病的威胁。有研究显示耳穴压豆疗法有助于改善睡眠质量并已得到临床认可［4］，但需要更多的临床研究进行支撑。为了探讨耳穴压豆疗法对宫颈癌放化疗病人睡眠的影响，本研究将患者随机分成对照组和试验组，对照组给予常规护理，试验组在对照组的基础上加用耳穴压豆疗法，观察对比两组的PSQI评分，现结果如下。
1、资料和方法
1.1临床资料
1.1.1研究对象：根据诊断标准选取2019年1月到9月湖南省长沙市中南大学湘雅医院肿瘤放疗科的行同步放化疗的60例宫颈癌患者作为研究对象。随机分为实验组和对照组，两组在年龄、文化程度、医保类型、婚姻状况等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.1.2纳入标准：确诊宫颈癌并行同步放化疗的患者；患者自诉有“失眠”症状( 易醒、入睡难、睡眠时间短、醒后难以入睡等至少 1 种情形者) ; 经介绍研究目的和内容后自愿配合，年龄在 18 至 70 岁者。
1.1.3排除标准: 合并严重的肝肾功能不全、心脑血管疾病、血液系统疾病者；年龄＜ 18 岁或＞ 70 岁患者；精神障碍或智力异常者；合并其他系统的恶性肿瘤者；在实验前进行过耳穴压豆治疗或其他失眠治疗。
1.2方法
1.2.1对照组：行常规护理措施：责任护士和患者积极进行沟通，找到睡眠障碍的原因，鼓励患者加强战胜疾病的信心，对其进行心理疏导；督促患者养成良好的生活习惯和睡眠习惯，规律作息，如白天不要过度睡觉，可以在病房走动，不要喝浓茶等使人兴奋的饮品，睡前可以泡脚和洗热水澡，有助于睡眠；向患者详细介绍病情包括宫颈癌的预后、治疗，放化疗的不良反应，治疗周期及注意事项，失眠的主要症状、诱因和主要的治疗方式，让患者对疾病有一个充分的认识。
1.2.2实验组：在对照组的基础上实施耳穴压豆疗法：左手固定耳廓，右手持金属探棒在耳穴区寻敏感点，当病人出现麻胀、疼痛感时稍用力按压探棒，留下压痕作为标记，即为按压穴位。后以75%乙醇消毒耳廓皮肤并用干棉球擦干净；再用镊子夹起中间粘有王不留行籽的小方胶布，置于所选穴区，并将其粘牢压紧；待耳穴贴压完毕，即予以按压，采用“对压法”，即操作者将食指和拇指指腹放在病人耳廓的正面和背面进行对压，由轻到重，至局部出现沉、重、热、酸、痛感觉为宜（以能忍受为度），此后可指导病人每天自行按压2次或3次，每穴按压30s—60s，力度均匀、适中，一般贴压5次为一个疗程，一次可留豆3d—5d［4］。
1.2.3睡眠质量评价方法：根据“精神疾病的诊断和统计手册”(DSM-IV)第四版，匹兹堡睡眠质量指数量表( pittsburgh sleep quality index，PSQI）是最常用的睡眠障碍主观测量方法［5］。本研究采用PSQI作为评价睡眠障碍的量表，该量表由 19 个自评条目组成，包括 7个维度：睡眠质量；入睡时间；睡眠时间；睡眠效率；睡眠障碍；催眠药物应用；日间功能障碍。每项按0—3级计分，总分为0—21分。得分越高表明睡眠质量越差。国内相关专家对中文版 PSQI 进行研究［6］，结果显示该量表信度、效度较好，适用于临床。
1.2.4统计学方法 采用 Epidata 3. 0 软件进行数据录入，SPSS 19. 0 软件进行统计分析，采用描述性分析方法分析调查对象的分布特征， P＜0. 01 为极显著性差异，P＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2、结果：
表1：观察组和对照组干预前后PSQI总分对比
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表2：观察组和实验组干预后PSQI各因子得分及总分比较
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3、讨论：
本研究结果表明，60例宫颈癌患者在行放化疗期间表现出明显的睡眠问题，分别表现在睡眠质量、睡眠效率、入睡时间等方面。对照组的30名患者其PSQI总分在干预后下降不明显，实验组30名宫颈癌患者其PSQI总分在干预前为17.3±1.664，干预后下降至13.97±1.377（P＜0.01）（见表1），但总的来说，两组之间在七个维度之间得分差距并不显著（见表2），说明耳穴压豆疗法对改善睡眠质量具有显著的疗效。睡眠障碍是妇科癌症患者最常见的症状之一，与抑郁和生活质量有关，特别是在化疗期间［7］。睡眠障碍会引起患者疲劳感、不安，严重时会给全身各系统带来严重的问题，进而影响患者的生理、心理健康、影响疾病的治疗及其生命质量［8］。为了改善睡眠问题，学者们都做出了很多努力，比如有针对性的心理护理［9］，音乐疗法，放松疗法等等取得了较好的效果，但在实施过程中由于很多原因病人不配合或者无法跟踪治疗，同时会加重临床护士的工作负担。耳穴压豆疗法属于中医疗法的一种，简单便捷、患者接受高，是通过捏压黏贴在耳穴上的王不留行籽进行持续性刺激，无需破皮针刺，从而达到防病治病的一种方法［10］。中耳穴、神门是治疗失眠的常用穴位，同时与诸穴配伍，可疏通经络、扶 正 祛 邪、协调阴阳而达到改善睡眠的作用［4］。2017年有研究指出耳穴压豆联合中西医多种方法治疗与护理能明显改善肿瘤患者失眠状态［11］，陈秀敏等人将耳穴压豆疗法应用于艾滋病失眠患者取得较好疗效［10］。谢美琳等人进一步证实耳穴压豆对于失眠症的益处［12］。
综上所述，采用耳穴压豆治疗患者的失眠症取得较好效果，帮助病人改善睡眠质量可以进一步帮助病人调整心态，积极战胜疾病。也增加了医患之间的信任，本研究成本低，操作步骤简单易学，耳穴压豆疗法属于非药物疗法，安全无痛，无副作用［4］。取得了家属和患者的好评，可以在临床上推广。但本研究仍存在局限性，由于样本量较小，部分数据存在偏倚。未来可以进行大样本的试验进一步证实耳穴压豆疗法的益处。未来可以进行长期随访，进行更深层次的分析。
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