【摘要】 目的:探讨“317护”教育助手在基层中老年脑卒中患者健康教育中的作用。方法:回顾性分析太和县中医院脑病二科2018年9月～2019年12月收治的54例中老年脑卒中患者，按宣教方式的不同分成观察组和对照组，每组27例，对照组患者给予传统的口头教育、发放健康教育处方、示范训练等方式，观察组基于“317护”教育助手向患者推送相同的疾病相关知识，于患者出院前评估其对疾病相关知识的掌握程度、负性情绪的改善情况以及对护理工作的满意度。结果:观察组患者健康教育相关知识的掌握程度改善情况及对护理工作的满意度明显高于对照组，患者的SAS、SDS评分均降低，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:“317护”教育助手不仅可以提高患者健康教育质量、满意度、而且可以改善其负性情绪，值得临床推广应用。
【关键词】“317护”教育助手；基层；中老年；脑卒中
脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点［1］，近年来，随着生活水平的日益提高，高脂、高盐、高糖、高胆固醇食物的过多摄入、不良的生活方式、生活节奏快、生活压力大等，使得脑卒中的发病年龄趋于年轻化[2]，然而此年龄段的人群多是家庭的支柱、社会的主力，突如其来的疾病使得患者担心疾病预后、担心成了家庭及社会的负担，为此承受着巨大的心理压力，极易出现紧张、焦虑甚至抑郁等负性情绪，我院为基层医院，患者多来自农村，受教育水平偏低，对疾病的相关知识缺乏正确认识，未入新农合的自费患者、家庭经济困难者甚至拒绝治疗、治疗依从性差，为提高患者对疾病的认识，积极配合治疗、护理，减少致残成了本人探索的动力及目的，基于“317 护”的健康教育，与传统的宣教相比：内容丰富，形式多样，缩短护士宣教时间，可以有针对性的向患者解疑答惑，推送相关科普知识、视频，患者通过有针对性、循序渐进地学习［3］，掌握了疾病相关知识，提高了对治疗、护理的依从性。本人利用“317护”健康教育助手对中老年脑卒中患者进行疾病相关知识的推送，取得了较为满意的效果，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取太和县中医院脑病二科2018年9月～2019年12月收住的54例中老年脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合2006年版?中国脑血管病防治指南?的诊治标准[4]， 所有观察对象均为经过CT/MRI检查以及专科医生的确诊；（2）年龄在45-58岁之间，神志清楚，家庭支持良好，小学以上文化，患者或照护者经过培训指导有1人熟练使用微信APP；（3）本地常住居民。排除标准：（1）存在意识障碍、认知障碍、有精神疾病、严重的器官功能衰竭的患者；（2）无智能手机不掌握微信使用方法者。两组患者一般资料对比（见表1），具有可比性（P＞0.05）。
表1 两组患者一般资料对比
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1.2方法
1.2.1对照组
自患者入院当日起，由责任护士向其宣教疾病相关知识，按照科室自制的健康教育路径表对患者及家属进行入院指导，行饮食、用药、安全、心理、二便及睡眠指导等。
1.2.2观察组
实施的模式是“317护”健康宣教平台这一新型的互联网软件，“317护”护士版健康宣教平台是一款服务于医疗领域的一款社交平台软件，用户可以利用这个软件平台进行课件的编辑、设计、上传、维护，并能将编辑设计好的课件推送给住院的患者或者家属，设计编辑的课件有文字、声音、图片、视频等，课程内容形象生动。具体实施步骤：①由护士长负责，组建“317护”健康教育小组，成员为本专科工作5年以上，熟练掌握脑病科的专科疾病知识，N2级以上护理人员，PPT制作水平良好，主要负责我科常见疾病的健康宣教课件的编辑和维护，需要设计的医院制度规范以及康复锻炼方法等，课件包括文字、图片、视频等形式，制作的课件针对患者及家属的理解能力，设计以图文并茂、语言通俗易懂，实用性强为准。②课件制作结束，请专科的主治以上级别的医师进行审核，指导修改。③上传课件保存在“317护”脑病二科的页面下，在患者入院时，扫描科室的“317护”二维码，由责任护士准入，并将患者需要的相关知识推送至患者手机上，责任护士可以根据每个患者的不同需要推送不同的健康知识课件，责任护士推送结束，在患者自主学习的同时，责任护士主动进行讲解指导，帮助患者了解住院期间各项注意事项，了解疾病知识、用药知识、康复锻炼知识等。
1.3观察指标 （1）采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表评估两组患者入院时和出院时的心理状态，评分越低表示心理状态越好。（2）评估患者对脑卒中疾病相关知识的掌握情况：以 《中国脑血管病诊治指南与共识》［5］ 为蓝本，自制脑卒中相关知识测试卷，内容包括单选题、判断题 2 种题型，总分：100 分。主要内容为入院宣教、脑卒中相关知识、用药注意事项、辨证膳食、检查注意事项及配合、安全措施及康复保健知识等，分别于患者入院、出院时进行测试，将患者对脑卒中相关知识的知晓率进行测评、比较。（3）自制满意度问卷调查表，满分：100分，≧90分为非常满意，80-90分：基本满意，满意率＝（非常满意＋基本满意）的例数/总例数×100%。
1.4统计学分析
所有收集到的数据资料均采用SPSS19.0软件包加以处理，计量资料用X±S表示，行t检验，计数资料用%表示，行X2检验，以P值大小作为组间数据是否存在差异的标准，若P<0.05表示差异具有统计学意义。
2?结果
2.1两组患者护理前后的焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分对比
护理前, 两组患者的SAS、SDS评分均差异无统计学意义 (P>0.05)，护理后, 两组评分均降低, 且观察组评分降低的程度优于对照组，P<0.05, 组间差异具有统计学意义（见表2）。
表2 两组患者SAS、SDS评分比较（X±S，分）
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2.2 两组患者健康知识掌握程度比较
护理前, 两组患者的健康知识掌握程度得分差异无意义 (P>0.05)，护理后, 两组评分均提高, 且观察组评分提高的程度优于对照组，P<0.05, 差异具有统计学意义（见表3）。
表3 两组患者健康知识掌握程度对比（X±S，分）
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2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，P<0.01，具有统计学意义（见表4）。
表4 两组患者护理满意度比较（n%）
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3?讨论
中老年人群多是家庭的支柱，一旦患病，不仅一定程度上丧失了生活能力，而且需要家人的照顾，加之脑卒中的病程长、反复发作的几率大，患者对疾病的相关知识掌握较少，担心预后及受到他人歧视、甚至恐惧家庭因此解体等，心理负担较重，影响疾病康复效果。让患者掌握一定的疾病知识，建立良好的生活方式，做好疾病的二级、三级预防，缓解患者的不良情绪，是每位护理工作者的责任。临床工作中，传统的宣教普遍采用口头宣教、纸质宣教以及示教，部分采用电视宣教[6]，然而，口头、纸质宣教不仅需要耗费护士大量时间、精力，且相对抽象难懂，电视媒体的宣教缺乏针对性，“317护”健康宣教将纸质上抽象的内容形象化、生动化，情景真实，激发了患者学习的兴趣和积极性，音频可以弥补农村患者学历低的不足，此方式有明确的针对性，使各个文化水平层次的患者易于接受及掌握其要点，并且可以循环播放与观看，有利于患者及家属反复不断的学习和深化记忆。护理人员也可以利用碎片时间进行宣教和解答患者的疑问，弥补了基层医院护士短缺，健康教育时间不足的缺陷，本人通过临床护理观察，得出“317护”宣教助手可以提高患者健康知识知晓率、减轻负性情绪及提高患者满意度，此宣教方式值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈玲俐,潘东霞,谢开婿,等.桐乡市居民2010—2014年脑卒中发病及死亡分析[J].浙江预防医学,2016,28(4):386-387.
[2]王陇德,刘建民,杨弋,等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战—?中国脑卒中防治报告2018?概要[J].中国循环杂志,2019,34(2):105-109.
[3]刘杉,李鹏,易淑明,等.微信平台在先天性胆道闭锁患儿家长健康教育中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(1):94-96.
[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:22-23.
[5］中华医学会神经病学分会.中国脑血管病诊治指南与共识[M].北京:人民卫生出版社,2016:23-59.
[6]徐冬梅,李慧,曹丹凤.互联网在冠心病患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,05:102-103.