李晓莉
（四川乐山市精神病医院；四川乐山614000）
抑郁症是精神科常见的一种疾病，随着人们生活压力加大，近年来抑郁症发病人数明显增多。普通人可能会问：抑郁症的症状表现是什么？应该如何治疗？常用的药物有哪些？下面对此进行简单论述。
1．什么是抑郁症？
抑郁症也被称之为抑郁障碍，典型特征是显著持久的心境低落。患者发病后，心理状态和所处的环境不相称，表现为自卑、闷闷不乐、悲伤、厌世等，严重者出现幻觉、妄想，甚至存在自杀倾向。该疾病的病程至少在2周以上，部分患者长达数年。世界卫生组织的调查称，目前全球范围内的抑郁症患者超过3亿人，已经成为最大的致残性疾病；预计到2030年，抑郁症会升高至疾病负担首位。
2．抑郁症的症状表现有哪些？
抑郁症的病因尚不清晰，是生物、心理、环境等因素相互作用、相互影响所致，症状表现如下：①心境低落。轻度患者失去兴趣，闷闷不乐；重度患者悲观绝望，生不如死。②思维缓慢。思维反应明显减缓，类似于人们常说的“脑子生锈了”，语言、动作减少，和他人交流有困难。③意志减退。患者意志活动抑制，生活懒散，不想做事，不愿和别人交往，刻意回避社交生活。④认知受损。患者认知功能受损，表现为记忆力减退、不能集中注意力、反应时间延长、思维联想能力差，以及空间知觉、眼手协调性减退。⑤躯体症状。主要是失眠、乏力、便秘、食欲减退、性欲减退、身体疼痛等。
3．治疗抑郁症的首选药物
(1)米氮平。属于双通道抗抑郁药，可以提高NE水平，释放出更多的5-HT，来阻断α2-肾上腺素受体、5-HT受体，发挥出抗抑郁功效。在抑郁症患者中，使用米氮平后，可以显著改善睡眠质量，减少夜间醒来次数，缓解失眠症状。结合实践，米氮平用药后的不良反应，主要是头晕、嗜睡、食欲增加、体重增加等，多为轻度和中度反应，总发生率约为5%。
(2)舍曲林。属于5-HT再摄取抑制剂，通过提高突触间隙5-HT的浓度，发挥出抗抑郁功效。该药物使用后，可以缓解患者烦躁、沮丧心理，减轻焦虑、疲劳症状，兼具抗焦虑和抗抑郁的作用，且安全性高，对心血管系统的影响小。结合实践，舍曲林用药后的不良反应，主要是恶心、口干、失眠，少数会出现震惊、认知损害情况。
(3)帕罗西汀。属于苯基呃啶衍生物，作用在神经元突触上，能阻止5-HT再摄取，提高突触间隙的5-HT含量，从而发挥出抗抑郁功效。针对老年抑郁症患者，该药物起效快、作用强，具有良好功效。患者用药后，基本不会影响胆碱能神经受体，因此不会产生严重副作用。结合实践，帕罗西汀用药后的不良反应，主要是恶心、口干、失眠、嗜睡等。
(4)文拉法辛。属于SNRIs类抗抑郁药，可以抑制5-HT、NE的再摄取，提高患者的认知水平。相比于舍曲林，该药物治疗抑郁、认知功能障碍的效果更好。结合实践，文拉法辛用药后的不良反应，主要是恶心、盗汗、失眠、头昏、嗜睡等。如果是短期治疗，将每日用药剂量控制在30-450mg，患者的耐受性良好，不良反应比较温和；且不良反应的严重程度和剂量相关，持续治疗过程中会减轻。值得注意的是，合并高血压的患者要谨慎用药，因为该药物会导致血压升高。
(5)艾司西酞普兰。属于强效5-HT再摄取抑制剂，药物成分能和5-HT的结合位点、变构位点相结合，提高对5-HT的再摄取抑制能力，起效迅速。该药物对钾、钠离子通道无作用，不会影响心血管系统，因此安全性高。患者用药后，能提高远期疗效，显著改善生活质量。结合实践，艾司西酞普兰用药后的不良反应，主要是恶心、头晕、嗜睡、食欲减退等，多在用药后1周出现。
4．抑郁症患者的用药原则
针对抑郁症的治疗，目标是提高治愈率，降低自杀率和病残率；改善生活质量，提高社会功能；并预防疾病复发。治疗原则如下：①个体化治疗；②逐渐增加剂量；③足剂量、足疗程治疗；④最好单一用药，疗效不佳时再联合用药；⑤密切监测患者的病情变化，看有无不良反应；⑥联合心理疗法；⑦积极治疗抑郁共病，例如焦虑症、物质依赖、躯体疾病等。在治疗方法上，主要包括药物疗法、物理疗法、心理疗法等。
5．抑郁症患者用药时的注意事项
抑郁症患者在用药时，为了提高安全性，减少不良反应，可以采取以下措施：①动态调整剂量。首选药物治疗后，如果抑郁症状明显减轻，可逐渐减少用药剂量，继续维持用药6-8周时间，避免病情复发。②孕妇用药时，受到孕激素、内分泌水平的影响，更容易出现紧张、烦躁、呼吸系统问题。因此，孕妇要谨慎用药，不宜使用5-HT再吸收抑制剂、5-HT去甲肾上腺素再吸收抑制剂等。③老年人随着年龄增加，身体器官功能减退，选择抗抑郁药时，要选择对心脏、血压影响小的类型，不会损害记忆力和体力。其中，四环类药物、5-HT再摄取抑制剂，具有疗效好、副作用少的优点，老年患者可优先选择。
综上所述，抑郁症是常见的精神障碍疾病，患者症状表现为心境低落、思维缓慢、意志减退、认知受损、合并躯体症状等。文中介绍了抑郁症的治疗方法，重点分析了米氮平、舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰的疗效和不良反应。如果您家中有抑郁症患者，不妨采用文中的药物治疗吧！