张丽雯
（甘肃省庆阳市庆城县人民医院；甘肃庆阳745100）
摘要：目的：探讨实施有效的综合护理措施在小儿支气管肺炎中的临床意义。方法：选取我院2018年1月至2019年12月收治的60例小儿支气管肺炎患者，实施有效综合护理措施，提高患儿的有效治愈率和满意度。结果：所有的病例常规采取抗感染等对症治疗和实施有效综合护理措施，均经精心护理，60例患儿均治愈出院，治愈率为100.0％，满意度为98.9.0％。
结论：有效的综合护理措施在配合小儿支气管肺炎治疗中明显提高其治愈率，降低并发症的发生，取得很好的满意度。
关键词:小儿支气管肺炎；综合措施；护理体会
肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现。小儿支气管肺炎是儿科的常见病之一，一年四季均可发生，以冬春季多发，常见发热、咳嗽、哮喘、气急等[1]。营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生。有效的护理配合是小儿肺炎治疗的关键措施。现将我们的相关的护理体会报道如下：
1．一般临床资料：选取我院2018年1月至2019年12月收治的60例小儿支气管肺炎患者，男32例，女28例，年龄范围2～10岁，平均年龄4.5岁，其中<3岁32例，3-6岁的18例，>6岁以上的10例。病程5～7d。
2．临床表现:患儿哮喘发作前均有1 d的上呼吸道感染症状，如发热，体温37．5～38．8℃，鼻痒、喷嚏、流清涕、揉鼻子等表现，并伴有明显的咳嗽、气喘，肺部可闻及痰鸣音及湿罗音，x线片可见肺纹理增粗，肺部有斑片状阴影。
3.结果：所有的病例常规采取抗感染等对症治疗措施。对有缺氧和呼吸困难表现的患儿，给予吸氧，喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，对痰鸣音较多且不易吸出者，可进行雾化吸。均经精心护理，60例患儿均治愈出院，治愈率为100.0％，满意度为98.9.0％。
4.综合护理措施：4.1严密观察病情：严密观察患儿病情变化，及时协助医生处理异常情况，当患儿出现烦躁、面色苍白，呼吸加快>60／min。心率>160～180／min时。是心力衰竭表现，应马上通知医生并准备急救物品药品，做好抢救准备。对心力衰竭的患儿，应当尽量使其镇静，遵医嘱使用药物增强心肌收缩力；减慢心率：减轻水钠潴留以减轻心脏负担。在使用利尿剂的同时应注意观察患儿有无缺钾症状，如精神不振、无力、腹胀、心率紊乱等。一旦出现相关情况应立即通知医师，及时处理。注意患儿有无突然憋气，呼吸困难加重等现象，如果出现呼吸音减低或消失，则有脓胸或脓气胸的可能。密切观察患儿的意识、瞳孔和肌张力有无变化．如果出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状,应立即报告医生进行抢救[2]。
4.2呼吸系统的护理：多数患儿咳嗽较重，初期为刺激性干咳，继而咳白色黏稠痰，常规予服用止咳祛痰药，配合做雾化吸入，然后协助排痰，以防发生感染和呼吸道阻塞。吸痰时，动作要尽量轻、快，以免呼吸道黏膜损伤。如患儿出现呼吸困难、发绀、面色灰白等症状时，应立即给予吸氧，氧浓度应控制在40％以内。氧流量为0.5～1.0 L·min-1，氧应进行湿化，吸氧过程应随时检查导管是否通畅，有无脱落、折叠等，根据动态观察氧疗的治疗效果
做出相应的护理调整。长期氧气吸入者，每天更换鼻导管1次，由另一侧鼻腔插入，并对湿化瓶消毒和更换蒸馏水。
4.3患儿饮食护理：注意饮食管理，鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，防止痰液粘稠不易咳出，同时防止发热导致的脱水；哺喂时应耐心和细心，喂养应少量多餐，不要过饱而影响呼吸功能，值得提出的是喂养时要交待家属避免出现呛咳、溢乳、呕吐等情况，防止呛咳引起窒息；母乳喂养婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可让患儿休息片刻。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。并认真记录出入量。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入。以免发生心力衰竭。每周测量体重1—2次，观察体重的变化。
4.4用药护理：肺炎用药主要是抗感染等对症治疗，抗生素使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。对轻症肺炎推荐用头孢氨苄；支原体肺炎、衣原体肺炎用大环内酯类抗生素均有效。抗生素用药时间一般持续到体温正常后5—7日，临床症状基本消失后3日。支原体肺炎至少用药2-3周；金黄色葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周，以免复发或产生并发症。
4.5心理护理措施：由于医院对患儿来讲是陌生环境，以及家属对孩子病情的担心，许多患儿及家属会有不同程度的紧张焦虑情绪，此时就需要护士进行适当的心理护理，护士进行自我介绍后，先向患儿家属介绍住院环境及管床医生和护士的情况，快速办理入院手续。尽快让医生为患儿进行看诊，稳定家属情绪，使家长能更加配合治疗[3]。
4.6健康教育与指导：管床护士根据病情向患儿及家属讲解相关的疾病知识，帮助患儿及家属对所患疾病有大致的了解，再根据患儿具体的护理问题为其提供相应的护理服务，出院时嘱家长给予患儿增加营养，以增强其体质，平时注意锻炼，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力；疾病流行时，避免进出人多的公共场所，根据天气随时增减衣服，防止上呼吸道感染，定期进行健康检查和预防接种。
5讨论：肺炎是婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型肺炎的共同表现，一年四季均可发生。从本科收治患儿情况来看，年龄较小的孩子肺炎发病率较高，而且病情也较重。由于孩子无法用语言表达自己的不适，这就要求护士必须有高度的责任感和同情心、关心爱护小儿，利用自己的专业知识，尽职尽责，认真观察、准确判断，根据患儿的精神状态、生命体征、活动、饮食、睡眠等情况来发现问题，协助医生及时处理，使患儿在疾病早期能得到及时控制。
参考文献：
[1] 陈均风．小儿肺炎护理体会[J]．全科护理，2008，6(33)：3041．
[2] 杨传玲，等．小儿支气管肺炎的护理[J]．吉林医学，2010，2010，31(7)：882．
[3]商清贤，等．79例小儿支原体肺炎的护理体会[J]．中国医药导报，2009，6(8)：89．