周静杰 刘瞾
（广西桂林95795部队卫生队；广西桂林541003）
摘要：目的：对医学影像临床诊断中X射线的应用价值进行研究，以期能够为医护人员开展工作提供些许参考。肋骨骨折常见于胸部创伤中，发病率占全身骨折的第六位，具有多发、多段骨折特点，肋骨骨折也是外伤中最容易漏诊的部分， 因胸部的解剖有其特殊性，胸壁结构重复重叠遮盖，同时肋骨扁而薄，缺乏对比，双侧肋骨呈环抱状彼此部分重叠。胸部的组织密度和厚度存在大的差异，一次在一张X线片中难以准确地看清胸部所有区域，加上患者就诊时不能很好的配合，都给诊断带来了一定的难度。为了提高诊断的准确性，我们对肋骨骨折漏诊进行回顾性分析。方法 收集我卫生队2015年1月～2019年11月32例肋骨骨折病例，对X线检查方法进行分析。结果 以外伤后的X线检查，加上2周后复查为最后结果，对32例肋骨骨折病人进行回顾性读片，其中胸部正位片正确诊断23例，检出率为71.9%；胸部正位片加局部切线位片正确诊断27例，检出率为84.4%；胸部正位片加多体位透视（结合深呼吸）点片正确诊断30例，检出率为93.8%。结论 胸部正位片诊断肋骨骨折漏诊率较高，肋骨折的诊断一定要多体位投照，定期复查加上认真负责的阅片，才能最大限度的减少肋骨骨折的漏诊，提高X线平片对肋骨骨折的检出率。
关键词：X射线；肋骨骨折；诊断价值：漏诊
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
肋骨骨折常见于胸部外伤，临床极为常见，诊断主要依靠影像学检查，以x线平片为主，但在x线诊断时又极易出现漏诊和误诊。如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。为了提高肋骨骨折的X线诊断准确率，现就我卫生队检查出的32例肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析、报告如下。
1 材料与方法
本次共收集32例胸部外伤病例，其中男30例，女2例，年龄17～74岁，平均年龄54岁。初次检查时间为外伤后15分钟～2天。所有病例均包括胸部正位片、局部切线位片、多体位透视（结合深呼吸）点片及2周后复查。
2 结果
以外伤后的正位、切线位片、多体位透视（结合深呼吸）点片所发现的肋骨骨折加上2周后复查新发现的肋骨骨折为最后结果，其中胸部正位片正确诊断23例，检出率为71.9%；胸部正位片加局部切线位片正确诊断27例，检出率为84.4%；胸部正位片加多体位透视（结合深呼吸）点片正确诊断30例，检出率为93.8%。剩余2例肋骨骨折2周后复查时发现。肋骨下血管沟误诊1例。其中多发性肋骨骨折21例，占65.6％。
3 讨论
我们认为以下因素可造成肋骨骨折漏诊：
(1)患者因素：胸部外伤多见于突发事故中．肋骨摄片时需深吸气后屏气曝光，伤者精神紧张，不能很好地配合临床检查，因疼痛而惧怕深吸气；此外，少数复合伤患者，病情较重，有的烦躁不安，因此，摄片时患者多处于一种浅而短的呼吸状态，这样胸廓运动造成伪影使X线片模糊不清。
(2)解剖结构因素：肋骨为细长弓状扁骨，前端借肋软骨与胸骨相连，后端有关节面与胸椎体的肋凹相关联。摄片时胸廓呈桶状，中心线不能直接透过每一根肋骨的切面，从而接近中心线的肋骨显示较清晰，其他肋骨由于散射线的原因而造成细微结构显示不清，使骨折线被掩盖。有些医生将肋骨下缘血管沟误诊为骨折线1例，有时亦会将伪影误诊为骨折线。
(3)位置因素：没用常规投照法，临床定位不准确，受伤的部位不具体，不能选择投照的最佳体位。
(4)投照条件因素：常选用照胸部的条件照肋骨，尤其是合并肺、胸膜异常时；投照膈上肋骨与膈下肋骨条件不分，投照条件不适当，对比度差，导致了曝光不足或过度。
(5)并发症因素：很多严重并发症的影像常可掩盖骨折线，致使漏诊。
(6)医生因素：有的医生不按常规操作，读片时未仔细观察亦是一个重要因素。
所以我们要做到以下几点：合适的投照条件、适当的投照体位及动态点片、症状密切结合临床、坚持集体阅片制度，做到认真细致、采取多种检查手段进行互补。只有做到以上几点，方能确保减少肋骨骨折的漏诊率、误诊率。
本次研究表明，常规胸部平片检查经济、方便、快捷，仍是胸部创伤中最基本、首选的检查方法，尤其是基层医院，CT还未普及，在临床工作中要认真仔细地进行阅片，提高工作的针对性和科学性，具有一定的现实意义，医护人员应给予足够的关注，并在实际工作中加以推广和应用，进而为患者提供更加优质的医疗服务。
参考文献
[1]范兵，王世光.28例肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及医患关系的处理对策.中国社区医师.医学专业，2011，13（274）：248249.
[2]樊友强. 552例胸外伤临床治疗体会[J]. 医学理论与实践，2012，03（24）：299-300.
[3]谢海涛.肋骨骨折X线漏诊原因分析[J].中国实用医药，2014，9，（11）：61.
[4]文新年.X线诊断骨折的误漏诊的分析.医用放射技术杂志，2004，4：32.
[5]陈文龙. 肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施[J]. 中国医药导报，2010，7(20): 135-138.
[6]吴恩惠. 医学影像诊断学[M]. 人民卫生出版社，2002: 557-561.