鲁孙瑞
（云南省普洱市人民一样；云南普洱665000）
【摘 要】目的 探讨老年哮喘和慢性支气管炎患者临床特点及诊治方法，进一步提高临床治疗效果。方法 选择医院老年医学科在2018年1月～2019年9月间收治的90例老年哮喘和慢性支气管炎患者作为观察对象，分析其临床特点，采取针对性的诊疗措施，观察其患者治疗前后依从性及治疗效果。结果 对90例老年患者入院后结合疾病特点进行诊疗，患者治疗前后依从性比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义，临床治疗效果得到进一步提高。结论 老年哮喘与慢性支气管炎比较其临床特点差异较大，临床医师应加强综合疾病知识学习，全面掌握老年患者疾病的诊疗方法，采取规范、合理、有效的诊断及治疗措施，有效提高患者的遵医行为，促进患者康复。
【关键词】老年哮喘；慢性支气管炎；规范诊疗；临床效果
随着老年人各系统器官的生理功能逐渐衰退，老年人疾病的发生、发展和转归均与年轻人有很大差异，往往是同时合并多种疾病，而且发病后具有病史的采集困难、临床表现不典型、病情急，进展快，并发症多、疗效差，病程长，恢复慢，治疗依从性差等特点。所以对于老年医学科的医务人员，需要具备全科医生所具有的医疗技术水平，对收治的患者进行综合诊治，才能达到有效的救治效果。现笔者将一年来收治的老年哮喘和慢性支气管炎患者临床特点及诊治方法进行回顾性分析、总结，以供同行借鉴。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择医院老年医学科在2018年1月～2019年9月间收治的90例患者作为观察对象，其中，老年性哮喘35例及慢性支气管炎各55例。全部病例均经病史、临床症状、体征、相关辅助检查等明确诊断；患者男47例，女43例，年龄60～83岁，平均年龄（69.35±4.62）岁。合并疾病：高血压患者29例，糖尿病患者16例，脑梗塞5例，冠心病患者4例。排除严重肝肾功能不全及精神病史患者。
1.2 方法 根据患者个体情况进行诊疗，具体措施实施如下： ⑴详细病史采集及检查：对入院患者进行病史询问、了解发病诱因及经过、病程、治疗史、吸烟史及过敏史等；完善相关辅助检查；⑵病情评估：根据病史、症状、体征及辅助检查资料对患者疾病做出诊断，完成对老年患者的综合评估，制定治疗计划。评估内容包括：疾病状况、躯体功能、认知功能、精神心理状况、社会支持等；⑶请求专科会诊进行综合诊治：由于老年人合并基础疾病多，期间对病情严重或者治疗效果不佳者进行专科会诊，共同制定、调整治疗方案，对存在其他基础疾病者采取科学的个体化治疗的方式，促进治疗合理、有效，利于疾病好转；⑷加强健康教育及心里干预：采取多种方式对患者及家属进行健康知识宣教，充分掌握自身疾病知识，改变不良生活习惯，提高遵医行为，对长期患病存在不良心里状况者，加强沟通、关心、理解患者，根据情况进行疏导，消除不良心里。同时做好家属工作，从生活上、精神上、经济上给予支持，使其感受到亲人的关怀，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗；⑸出院指导：进行出院指导，再次讲解疾病诱发因素，嘱患者养成良好的作息习惯、生活习惯及饮食习惯等，注意保暖、防止受凉；指导进行一定的户外活动及锻炼，增强机体抵抗力，防止复发。
1.3观察指标
观察两组患者治疗依从性及临床治疗效果；临床疗效评价：治愈：临床症状消失，经实验室各项检查及胸部X线片无异常；有效：临床症状改善，经实验室各项检查结果好转，胸部X线片检查部分吸收；无效：临床症状无缓解，或者病情加重。
1.4 统计学方法 采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1治疗前后依从性比较：患者入院一周后治疗依从性明显高于入院时，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
2.2治疗效果统计：55例支气管哮喘患者，治愈33例，有效19例，无效4例，总有效率92.7%；35例老年哮喘患者，33例痊愈出院，治疗无效2例，总有效率94.29%。无效6例患者均转呼吸科治疗。
3 讨论
老年哮喘和慢性支气管炎为临床常见疾病，严重危害老年人健康。两种疾病在急性期常常以哮喘为主诉而就诊，而且通常的并发症主要包括高血压、冠心病和糖尿病等，心悸、胸闷和气短是临床中较为常见的基本症状 [1] ，两者容忍混淆，有将慢性支气管炎误诊为哮喘，导致治疗上的偏差影响患者的预后。而两者发病原因、发病年龄、临床特点均有以下不同的区别：⑴慢性支气管炎是一种慢性非特异性炎症，秋冬发病较多，以中、老年多见，有多年反复发作的咳嗽、咳痰、喘息的慢性过程，病情进展缓慢，长期不愈常并发阻塞性肺气肿，肺心病，而每次发作一般与呼吸道感染有关。发病时双肺呼气与吸气均可闻及多音性哮鸣，同时可闻及湿性音，痰嗜酸粒细胞正常，血IgE也可正常，胸透双肺可见纹理增多，感染得到控制后咳喘才会逐渐缓解；⑵而哮喘春秋两季发病，年龄以少年及儿童多见，60岁及以上发病为老年哮喘。一般有接触过敏原、接触感染、运动等因素后发病，病情反复发作，常常突然发病，缓解迅速，表现为胸闷、喘息、面部发绀和大汗淋漓等，出现呼气性呼吸困难伴哮鸣音，双肺听诊可闻及弥漫的高调干湿性音，一般无自觉症状及肺部哮鸣音。痰嗜酸粒细胞增加，血IgE可升高，单纯哮喘者胸透无异常，予解痉药后症状常迅速得到控制。所以医务人员应加强学习，全面的掌握老年疾病知识，认真鉴别，减少误诊，使患者得到合理、有效的治疗。
笔者在临床工作中，对收治的患者通过详细病史采集、入院病情评估、加强健康宣教及不良心里状况干预、治疗无好转的情况下进行专科会诊等处理，该组资料显示：90例患者治疗依从性得到进一步提高，有效促进患者康复，患者的生活质量得到有效提高。
综上所诉，老年哮喘与慢性支气管炎临床中存在没有给予充分的重视 [2]的情况，易出现误诊，从而影响疗效，医生应重视病史采集及病情评估，采取综合诊疗措施，避免误诊，从而提高确诊率和治愈率。
参考文献：
[1] 李燕舞.无创通气治疗重度支气管哮喘急性发作50例临床分析
[J].中国全科医学,2010,13(3):787.
[2] 韩大莉,宋红云,姜 涛.老年支气管哮喘的临床特点[J].浙江临床医学,2010,12(1):48-49.