（河北省保定市妇幼保健院 河北保定 071000）
【摘 要】目的： 探究GDM（妊娠期糖尿病）患者血清RBP-4（视黄醇结合蛋白）水平与胰岛素抵抗的关系。方法：课题研究对象均为笔者医院妇产科收治的GDM患者，病例采集期限为2018年1月到2020年1月，共计50例，同期收集50例健康育龄期女性为参照对象，结果：研究组患者其FBG、RBP-4、HbAlc、Fins、HOMA-IR指标均显著高于参照组数值，经假设校验表意义（P<0.05）；经Spearman相关性分析显示，RBP-4水平与FBG、HbAlc、Fins、HOMA-IR指标均呈正向相关性（P<0.05）。结论：血清RBP-4水平与胰岛素抵抗具有高度相关性，临床需加强对相关因素的把控，加强GDM防治措施。
【关键词】GDM；血清RBP-4；胰岛素抵抗
【中图分类号】R587. 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0144-02
GDM为临床常见的妊娠期并发症，主要指孕前无血糖代谢紊乱，于妊娠期间出现血糖升高情况，多见于初次妊娠女性，是导致妊娠不良结局的主要因素，严重危害母婴机体健康[1]。现临床医学针对GDM发病病机尚处于研究阶段，随着国家优生优育政策的推行，妇产科于妊娠期糖尿病的研究不断深入，主要认为其发生与体质量、遗传因素、环境因素等具有一定关联性。临床于妊娠糖尿病患者血清中检出血清RBP-4，作为脂肪因子常见形态，经临床研究证实，其于脂肪组织中发挥表达及代谢重要角色，受到临床学者高度重视；经临床学者研究中发现，血清RBP-4机体含量与胰岛素抵抗具有高度关联性，临床动物实验组中，通过增加小鼠机体内血清RBP-4水平，机体胰岛素抵抗情况显著升高，反之，通过降低小鼠机体内血清RBP-4，胰岛素抵抗降低，胰岛素敏感随之升高，为临床加深GDM血清RBP-4水平对胰岛素抵抗的相关研究提供佐证[2]。现本研究笔者特收集50例GDM患者为客观分析对象，收集50例健康育龄期女性为参照对象，旨在比对2组机体血清RBP-4水平等相关指标差异，分析其与胰岛素抵抗之间的关联性。
1 资料与方法
1.1一般资料
课题研究对象均为笔者医院妇产科收治的GDM患者，病例采集期限为2018年1月到2020年1月，共计50例，年龄分布21岁到35岁，中位年龄（26.85±0.41）岁，孕周分布23周-27周，中位孕周（25.03±0.41）周，其中经产妇12例，初产妇38例；同期收集50例健康育龄期女性为参照对象，年龄分布在22岁到38岁，中位年龄（27.01±0.45）岁，假设校验2组课题对象基线资料（P>0.05），提示可于下文假设分析。
纳入原则：（1）课题收集的50例研究对象均符合国际糖尿病医学对GDM的评估依据[3]，患者入院经OGTT（葡萄糖耐量试验），显示空腹、餐后2h血糖值均超国际血糖标准值；（2）患者及其家属均授权课题分析，自愿参与研究分析；（3）就本研究上报安全管理委员会，获批准后开展。
1.2方法
采集受查患者空腹静脉血3ml送检，要求空腹时间在8h以上，血液样本抗凝处理后及时进行FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）、Fina（化学方光学）；将血液样本离心操作后，分析上层血清，借助酶联免疫吸附试验对RBP-4水平进行测定，借助稳态模式公式进行HOMA-IR计算。
1.3统计学分析
课题借助统计学软件SPSS23.0进行假设校验，计量资料分布用（
）表达，t样本假设校验，相关性分析采用Spearman分析，P<0.05设为统计学差异基础表达。
2 结果
2.1 2组相关检验结果分析
研究组患者其FBG、RBP-4、HbAlc、Fins、HOMA-IR指标均显著高于参照组数值，经假设校验表意义（P<0.05），见表1。
表1 2组相关检验结果分析[
]
|
指标
|
研究组
|
参照组
|
t值
|
P
|
|
FBG
|
6.95±0.52
|
4.02±0.42
|
6.441
|
0.028
|
|
RBP-4
|
42.96±8.45
|
27.55±5.63
|
13.085
|
0.000
|
|
HbAlc
|
7.92±0.64
|
4.06±0.52
|
7.152
|
0.001
|
|
Fins
|
10.39±1.04
|
5.49±0.71
|
8.905
|
0.000
|
|
HOMA-IR
|
2.56±0.15
|
0.85±0.08
|
7.882
|
0.000
|
2.2 RBP-4与其他指标之间关系
经Spearman相关性分析显示，RBP-4水平与FBG、HbAlc、Fins、HOMA-IR指标均呈正向相关性（P<0.05），见表2。
表2 RBP-4与其他指标之间关系
|
RBP-4
|
FBG
|
HbAlc
|
Fins
|
HOMA-IR
|
|
r
|
0.331
|
0.485
|
0.426
|
0.502
|
|
P
|
0.012
|
0.002
|
0.004
|
0.000
|
3 讨论
临床研究显示，妊娠24周-34周期间存在生理性性胰岛素抵抗情况，其发生因素较多，主要考虑与孕酮等胰岛素拮抗激素分泌过剩相关，诱导机体主要器官胰岛素敏感性降低，若机体处于失代偿期，继发GDM几率升高，可证实胰岛素抵抗与GDM发生之间的关联性；但临床针对妊娠期胰岛素抵抗发生机制尚不明确。RBP-4为机体视黄醇蛋白结合主要组成，具有分泌机制，为血清中进行维生素A结合及转运的主要蛋白质。临床学者已证实，RBP-4水平为2型糖尿病、心血管疾病发病相关因素；通过加强对RBP-4水平的分析，发现RBP-4可客观反馈胰岛素抵抗程度，经临床研究证实，RBP-4作为胰岛素抵抗血清标注物，于胰岛素抵抗及发生起到重要导向[4]。经动物实验显示，胰岛素于磷脂酰肌醇具有刺激作用机制，降低其活性，经外源性RBP-4干预，其P13K活性降低；若将血清RBP-4水平控制在低表达水平，磷酸水平恢复，胰岛素抵抗情况降低，可知RBP-4水平与胰岛素之间的关联性；若于RBP-4水平检测中发现其水平超4.2μg/ml，表明存在GDM发病趋势，以便开展早期妊娠期糖尿病防治手段[5-6]。本课题数据显示，研究组患者其FBG、RBP-4、HbAlc、Fins、HOMA-IR指标均显著高于参照组数值，经假设校验表意义（P<0.05）；经Spearman相关性分析显示，RBP-4水平与FBG、HbAlc、Fins、HOMA-IR指标均呈正向相关性（P<0.05）。
综上，血清RBP-4水平与胰岛素抵抗具有高度相关性，临床需加强对相关因素的把控，加强GDM防治措施。
参考文献
[1]程策,王雅慧,赵霞, 等.血清RBP-4水平与妊娠肥胖、妊娠糖尿病的关系[J].武警医学,2019,30(8):684-686,689.
[2]程策.血清RBP-4在肥胖型GDM血清中的水平变化及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(21):4883-4886.
[3]张云,陈梁.GDM患者血清维生素D与HOMA-IR、HOMA-β、APN、RBP4及血糖水平的关系[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3743-3745.
[4]李发红,董霞,江楠, 等.血清GA、ADP、RBP4、Hcy与妊娠糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国地方病防治杂志,2018,33(6):691-692.
[5]谭冠文,赵江瑞,孙抗.妊娠糖尿病患者血清中RBP4及NF-κB活性的变化及临床意义[J].中国现代医学杂志,2018,28(12):109-112.
[6]高秀秀,甘旭培,徐先明.GDM孕妇胎盘中视黄醇结合蛋白4表达与胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的相关性[J].现代妇产科进展,2016,25(10):750-753.
科研项目：
河北省保定市科学技术研究计划
项目名称：
血清RBP-4水平对肥胖型GDM发生机制影响的研究
项目编号：
14ZF008