陈小平
（成都天府新区人民医院；四川成都610000）
张大爷，60多岁，有长期的高血压和反复头痛。平常头痛时，他就在小药店买点头痛粉，吃了就能缓解，所以也不在意。有一天中午，张大爷提了通水，准备浇花，突然出现剧烈头痛，他和家人都以为没有什么，吃点药，睡一觉就好了。可到了晚上，家人发现张大爷已经喊不答应了，急忙送到医院检查，诊断是蛛网膜下腔出血，经过抢救才保住了生命。医生说，再晚一点，就抢救不过来了。
头痛是一种很常见的临床症状，原因很多，许多疾病可能伴有头痛症状，有报道称90%的男性和95％的女性每年至少经历过一次头痛。虽然大部分急性头痛患者被诊断为良性，但是很多重症脑部疾病的先觉症状就是头痛，千万不要大意。我们应当对张大爷那样危及生命的病因造成的头痛保持高度警惕。
五种头痛要当心
1、急性脑血管疾病的头痛
雷击样头痛，这种类型的头痛发作没有太多的先兆。在活动时突然出现强烈的头痛，并能在1分钟内达到顶峰。雷击样头痛可能是一种严重、甚至危及生命的疾病征兆，可能是蛛网膜下腔出血、脑出血或其他需要紧急医治的问题。
许多老年人患有动脉粥样硬化和高血压，多伴随有反复的头痛症状。当有脑出血时，第一个症状是头痛，特别是蛛网膜下腔出血，它可以引起严重的头痛，感觉像刀裂或爆炸，并可出现神经系统功能缺损、恶心、呕吐、眩晕、精神状态改变或视力障碍。如果一个长期头痛的人，突然出现了比以前都剧烈的头痛，要高度怀疑是急性脑血管疾病。
一般来说，高血压引起的头痛症状只有头晕和隐痛。只有当急性高血压和高血压脑病发生时，头痛才会发展到不可忍受的程度，并有爆发的沉重感。如果血压突然升高，可能会成为中风的前兆。可伴有恶心、呕吐，精神状态改变。测血压升高，平均动脉压>150~200mmHg。
颅内动脉瘤或先天性脑血管畸形，如果不破裂，就不会出现头痛，也不会损伤神经。一旦破裂出血，首先会突然出现剧烈的头痛、恶心呕吐、头胀，然后昏迷。部分病人颅内动脉瘤破裂前就有看东西有重影、眼球运动不良的情况。
2、脑肿瘤的头痛
超过90%的脑肿瘤患者有头痛症状。这种病的头痛通常发生在早上4点或5点，使患者从睡眠中痛醒或睡醒时出现头痛，醒后几小时内头痛逐渐减轻。除早上头痛外，常伴有恶心、呕吐、癫痫和局灶性神经功能障碍，可能出现不明原因的消瘦。咳嗽、打喷嚏、努力工作或剧烈运动，都会加重头痛。因此，当患者经常出现上述头痛时，应考虑颅内肿瘤的可能性。
3、头部受伤引起的头痛
颅脑损伤后出现暂时性意识丧失，很快就醒了，但醒后30分钟至1小时，又出现头痛，伴有呕吐、烦躁不安或嗜睡，逐渐失去知觉。不要以为意识恢复后就认为没事了，这种头痛也是很严重，殊不知颅内结构很可能受到严重的损伤。所以我们在头部受到重击或其他外力撞击后应该去医院做进一步检查。
有些患者头部外伤后恢复较好，但数周至数月后，出现头痛、呕吐，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫症状，有可能是慢性硬膜下出血或硬膜外血肿，不能轻视它，及时进行治疗，否则可能危及生命。
4．动脉病变导致的头痛
50岁以上，女性患者占多数，头痛伴有颞区压痛、有风湿性多发性肌炎病史，有单眼视力减退、流感样症状、咀嚼后下颌疼痛，可能是巨细胞动脉炎，俗称动脉炎症，主要累及颅内动脉，特别是颞动脉近太阳穴。如果不治疗，可能发生中风和失明，这对健康是非常有害的。
颈部疼痛， 与剧烈运动或承受剧烈颈部移动的事件（如，坐过山车、机动车事故）有关，可能是颈动脉夹层，顾名思义，颈动脉已不再是一条完整、光滑的动脉，而是一条撕裂的动脉。一旦血液进入血管壁，可能在血管壁形成血栓，引起中风或动脉破裂，危及生命。
5、子痫前期
妊娠 20 周后的女性出现头痛，通常为前额痛，可伴有眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状如果先前血压正常的妇女发生高血压（定义为收缩压 ≥140 mmHg 和／或舒张压 ≥90 mmHg）。如果存在这些症状，可能是重度子痫前期，要及时到医院检查治疗。