张维峰 殷国平通讯作者 王佳 陈慧 李玥豪
（南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）麻醉科；江苏南京210000）
【摘要】目的 通过与丙泊酚静脉麻醉进行对比，探讨七氟醚吸入麻醉对HIV感染患者细胞免疫功能的影响。方法 入选30例需全身麻醉手术的HIV感染患者，男18例，女12例，年龄25-60岁，体重45-70kg，ASA I-III级，随机均匀分为七氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组）。分别于麻醉前30min（T0），气管插管即刻(T1），手术开始时（T2），手术结束时(T3）及气管导管拔出即刻（T4）记录患者生命体征的波动情况。分别于麻醉前30min（T0）、手术结束时（T3）、术后24h（T5）抽取患者外周静脉血，检测各时点T淋巴细胞亚群（CD3 +、CD4 +及CD8 +）的含量，并计算CD4 + / CD8 +的比值。结果 两组患者各点采集的生命体征数据趋于平稳，未见明显波动（P>0.05）。与T0相比，T3时两组患者CD4 +含量及CD4 + / CD8 +的比值呈显著下降趋势，CD8 +的含量呈显著升高趋势（P <0.05），T5时上述变化趋势有恢复倾向，S组在T5时已恢复至接近T0水平。与P组相比，T3、T5两个时间点S组患者CD4+含量和CD4+/CD8+比值出现明显升高，CD8+含量则出现明显降低（P<0.05）。结论 相比丙泊酚静脉麻醉，七氟醚吸入麻醉对T淋巴细胞及其亚群抑制作用弱一些，对于HIV感染患者来说有利。
[关键词] 七氟醚；HIV；细胞免疫功能
【Abstract】Objective To observe the effect of sevoflurane inhalation anesthesia on perioperative cellular immune function in patients with HIV infection and compare it with propofol intravenous anesthesia. Methods Thirty patients who were infected by HIV underwent general anesthesia for surgery were enrolled. There were 18 males and 12 females, aged 25-60 years old, weighing 45-70 kg, ASA I-III grade, randomly assigned to the sevoflurane group (S Group) and propofol group (P group). The fluctuations of vital signs were recorded at 30 minutes(T0) in advance of anesthesia, instantly subsequent to tracheal intubation(T1), at the beginning(T2) and the end(T3) of surgery,and immediately after trachealtube extraction(T4).Peripheral venous blood was taken at 30 min (T0), at the end of surgery (T3), and 24 h after surgery (T5), and the specificity of T lymphocyte subsets (CD3 +, CD4 + and CD8 + ) at corresponding time points was measured. to calculate the content and the ratio of CD4+/CD8+. Results Compared with T0, the ratio of CD4 + and CD4 + / CD8 + in T3 group showed a significant decrease trend, and the content of CD8 + showed a significant increase trend (P <0.05). At T5, the above trend showed a tendency to recover. Group S has recovered close to T0 level at T5. Compared with group P, the CD4+ and CD4+/CD8+ ratios of group S at T2 and T5 were significantly increased, and the CD8+ content was significantly decreased (P<0.05). Conclusion Compared with propofol intravenous anesthesia, sevoflurane inhalation anesthesia has a weaker inhibitory effect on T lymphocytes and their subpopulations,, It is very advantageous for HIV-infected patients.
[Key words] Sevoflurane;HIV; Cellular immune function
艾滋病大家都不陌生，谈到“艾滋病”会让大多数人惶恐，全世界艾滋病患者数目不容小觑。我国HIV感染患者的数目呈增长趋势[1]，需行手术治疗的患者也呈现增长的势头[2]。相关研究显示，围术期由于拟定的麻醉方法及选择的药物不同，对机体的免疫功能产生不一样的影响。HIV感染患者自身免疫功能缺陷，围术期的应激会导致免疫功能进一步受损，甚至影响康复[3]。七氟醚是常用的入麻醉药物，对免疫功能具有一定的保护作用[4]。本研究通过对比观察七氟醚和丙泊酚全麻对HIV感染患者围手术期免疫功能的影响，以期发现更加适合此类患者的麻醉方法。
资料与方法
一般资料 所有患者均签署知情同意书，30例全麻下接受手术的HIV感染患者，男18例，女12例，年龄25-60岁，体重45-70公斤，ASA I-III级。入选患者随机均匀分为七氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组），分别给予七氟醚和丙泊酚全麻。两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级进行统计比较，无明显差异（P>0.05）。
麻醉方法 均于术前1d对患者进行访视，常规宣教并指导禁食禁饮，入室采用迈瑞T8监护仪进行生命体征（HR、BP和SpO2）的监测，建立输液通路。麻醉诱导：咪达唑仑0.01-0.02mg/Kg，舒芬太尼0.3-0.4ug/Kg，苯磺顺阿曲库铵0.2-0.4mg/Kg，插管后行机械通气，麻醉维持：瑞芬太尼0.1-0.2ug/Kg/min。S组和P组分别诱导给予3-5%七氟醚和2.0-2.5mg/Kg丙泊酚，维持给予七氟醚2.5-3.5%和丙泊酚3-6mg/Kg/h，间断追加肌松药。
检测指标 分别于麻醉前30min（T0），气管插管即刻(T1），手术开始时（T2），手术结束时(T3）及气管导管拔出即刻（T4）记录患者的生命体征变化。并于麻醉前30min（T0）、手术结束时（T3）、术后24h（T5）抽取患者的静脉血，检测各时间点T淋巴细胞亚群（CD3 +、CD4 +及CD8 +）的具体含量，并对CD4 + / CD8 +的比值进行计算。
统计分析 采用SPSS 20.0进行统计学分析。正态分布计量资料以均数±标准差（
±s）表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学差异。
结 果
两组患者生命体征变化比较 比较两组患者各点采集的生命体征数据变化趋势平稳（P>0.05），（见表1）.png)
讨论
随着国家公共卫生事业的发展及公共卫生医疗中心成立，我院收治的艾滋病患者也与日俱增，这类人群需要行手术治疗的概率与普通人群相似。研究显示[5]，围术期各种原因导致的机体免疫抑制可持续一段时间，严重者甚至影响机体的康复过程。这就提示我们在为患者拟定麻醉方法及选择药物时要充分考虑患者的免疫功能及状态。吸入麻醉药中的七氟醚对机体刺激性较小，诱导过程迅速而平稳，起到一定程度的免疫功能调节作用[6]。Hori等发现[7]，将七氟醚吸入麻醉应用于神经外科手术，对此类患者围术期免疫功能抑制程度不明显。
T细胞亚群可作为衡量细胞免疫功能的有效指标，CD4+/CD8+的比值也成为评价机体细胞免疫功能的可靠指标，比值降低表明机体的细胞免疫功能受抑制[8]。HIV感染患者自身存在严重的细胞免疫功能缺陷，主要体现在CD4+含量降低，CD8+含量升高。本研究中，T0时两组患者T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）及CD4+/CD8+比值比较均未见明显统计学差异，表明两组患者免疫功能的基础水平相似，具有可比性，T3时两组患者CD4 +含量及CD4 + / CD8 +的比值显著降低，CD8 +的水平显著增加，T5时有恢复趋势。说明围术期应激导致的免疫抑制程度随着应激强度减弱而降低。通过与P组进行对比，结果显示S组CD4+含量及CD4+/CD8+比值在T3、T5时呈明显升高趋势，CD8+含量显著降低（P<0.05）。Keane等[9]报道应用七氟醚麻醉的患者CD4+降低明显，CD4+/ CD8+比值增加明显，提示七氟醚可有效降低围术期各种应激造成的免疫功能抑制程度。
综上所述，与丙泊酚麻醉进行比较，七氟吸醚入麻醉可以在一定程度上降低HIV感染患者围术期因各种应激导致的细胞免疫功能抑制，具体作用机制还有需要后续探讨与研究。
参考文献
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