卒中后抑郁患者使用舍曲林联合黛力新治疗效果分析

发表时间:2020/1/6   来源:《中国医学人文》2019年9月9期   作者:杨爱明 罗正琪通讯作者
[导读] 分析卒中后抑郁患者使用舍曲林联合黛力新治疗效果。
杨爱明  罗正琪通讯作者
(1云南省中医医院脑病科;云南昆明650021;2临沧市临翔区中医医院脑病科;云南临沧677000)
摘要 目的 分析卒中后抑郁患者使用舍曲林联合黛力新治疗效果。方法 选取2017年8月-2019年8月间我院收治的110例卒中后抑郁患者,并将患者按治疗时间的先后分为对照组和治疗组,对照组患者给予舍曲林治疗,治疗组给予舍曲林联合黛力新治疗。比较两组患者治疗前后的的抑郁和焦虑程度,以及用药期间的不良反应情况。结果 治疗后,治疗组的HAMD和HAMA评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的不良反应发生率与对照组无明显差异,差异具无统计学意义(P>0.05)。结论 卒中后抑郁患者使用舍曲林联合黛力新治疗的抗抑郁、抗焦虑的效果更显著,安全有效,值得推广。
关键词:卒中后抑郁;舍曲林;黛力新
脑卒中是因急性脑循环异常快速引发局限性或是弥漫性脑功能缺损的情况,该病具有高发病率、高致残率以及高死亡率,严重危害着患者的生命安全,给社会带来沉重负担,为家庭带来严重的痛苦和经济压力。脑卒中患者常见并发症之一为抑郁,主要是因卒中后患者对事物的兴趣降低、情绪低落等心境异常[1]。患者在卒中后1个月内有20%的概率发生抑郁,3-4个月后发生抑郁的概率可增加至60%[2]。卒中后抑郁患者的认知功能、神经功能等都受到严重影响,一定程度上增加了患者的致残率甚至死亡率和自杀风险。因此,对卒中后抑郁患者要早发现早治疗,我院对患者采取舍曲林和黛力新联合治疗,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年8月间我院收治的110例卒中后抑郁患者,并将患者按治疗时间的先后分为对照组和治疗组,每组55例。对照组,男26例,女29例,年龄57-80岁,平均年龄(64.44±3.41)岁,病程为2-24个月,平均病程(11.15±3.61)个月。对照组,男25例,女30例,年龄56-78岁,平均年龄(65.13±3.79)岁,病程为2-24个月,平均病程(11.79±3.20)个月。两组患者的年龄、病程等一般临床资料相比,差异无统计学意义。
1.2 纳入与排除标准 (一)纳入标准:①入选患者均满足1995年全国第四届脑血管病学术会议中所提出有关脑卒中的诊断标准[3],且均以确诊;②抑郁症的诊断与《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中相关诊断标准相符[4]。(二)排除标准:①意识不清、精神障碍等患者;②合并其他严重内科疾病;③肝功能、肾功能不全者;④最近半个月内接受其他抗抑郁药物治疗者。
1.3 方法 对照组患者给予舍曲林治疗。盐酸舍曲林片,生产厂家:辉瑞制药有限公司,国药准字H10980141,口服,晚饭后服用,50mg/d,持续用药8周。治疗组患者给予舍曲林联合黛力新治疗。盐酸舍曲林片的用量以用法与对照组相同,黛力新,生产厂家:丹麦灵北制药有限公司,批准文号:H20130126,早晨口服,1片/日,持续用药8周。
1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后的的抑郁和焦虑程度,抑郁评估使用HAMD评定,总共24项,使用5级评分法,临界值为8分,评估得分越高说明患者抑郁程度越严重;焦虑程度评估使用HAMA进行评估,共14项, 4级评分法,临界值是7分,评分结果分数越高说明焦虑症状越是严重。记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。
1.5 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述,并采用t检验;计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的HAMD和HAMA评分比较 两组患者在治疗前的HAMD和HAMA评分没有明显差异(P>0.05),但两组患者与治疗后的HAMD和HAMA评分相比,均有明显改善(P<0.05);治疗后,治疗组的HAMD和HAMA评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
 
2.2 两组患者治疗期间的不良反应发生情况比较 对照组中共有3例患者出现不良反应,占比5.45%,其中,嗜睡、恶心、体重增加各1例;治疗组中共有4例患者出现不良反应,占比7.27%,其中,头痛、体重增加、便秘、恶心各1例;治疗组不良反应发生率与对照组无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
     卒中后抑郁患者的临床症状表现为思维迟缓、情绪低落、不愿主动接受功能训练、不愿主动接受康复治疗、精神运动型抑制等,这些症状均严重影响了患者的生存治疗。因此要积极干预卒中后抑郁状况,而临床对卒中后抑郁患者的治疗常用抗抑郁药物来治疗,本文对卒中后抑郁患者采取了盐酸舍曲林片和黛力新进行治疗。
盐酸舍曲林是一种经5-羟色胺再摄取抑制剂的一类抗抑郁症药物,该药物可对中枢神经系统选择性抑制其对5-羟色胺的再摄取,进一步促进突触间隙中5-羟色胺的浓度增加,加强中枢5-羟色胺神经功能,达到抗抑郁功效[5]。黛力新(氟哌噻吨美利曲辛),该药物的主要成分是美利曲辛和氟哌噻吨组成,氟哌噻吨对突触前膜上多巴胺受体具有特异性功效,可以增加多巴胺受体占比,多巴胺属于神经传导性物质,主要对开心、兴奋等信息进行传递,因此当患者神经细胞突触内的多巴胺占比提升了,患者的抑郁情绪即可得到有效改善;美利曲辛能够对神经细胞突触前膜中的5-羟色胺以及去甲肾上腺素进行抑制,提升美利曲辛在细胞突触间隙内的占比,进一步促进中枢神经的功能恢复,从而是抑郁情绪得到改善。而两种药物同时使用在卒中后抑郁患者的治疗中,其协同作用可得以发挥,促进神经递质的分泌调节作用的恢复,增强抗抑郁功效,有效改善临床症状。
本文研究结果显示,单一使用盐酸舍曲林治疗的对照组以及使用盐酸舍曲林联合黛力新治疗的治疗组相比,治疗后治疗组的HAMD和HAMA评分均明显低于对照组(P<0.05),这说明了两种药物联合治疗对患者的抑郁情绪和焦虑情绪的改善均明显优于单一用盐酸舍曲林治疗的效果。治疗期间,治疗组患者的不良反应发生率为7.27%,对照组为5.45%,治疗组稍高于对照组,两组患者发生不良反应率均较低,且两组间无明显差异(P>0.05),说明两种药物联合治疗是安全的。根据临床症状严重程度制定药物疗程,不能突然撤药。不建议高龄患者长时间使用黛力新,防止锥体外系统症状的发生,建议定期专科门诊调整治疗方案。
综上,卒中后抑郁患者使用舍曲林联合黛力新治疗的抗抑郁、抗焦虑的效果更显著,安全有效,值得推广。
参考文献
[1] 张志珺,袁勇贵.卒中后抑郁障碍:机制、诊断与治疗[J].中国卒中杂志,2014,9(1):5 - 8.
[2] 郭凤莲,王永龙,武君芳等.盐酸舍曲林联合九味镇心颗粒治疗卒中哄抑郁疗效及不良反应观察[J].中国药物与临床,2019,5(10):1687-1688.
[3] 中华医学会第四界全国脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996, 29(6):379.
[4] 中华医学会精神病学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.
[5] 杨建华,白学全,冼芳兆等.舍曲林联合小剂量富马酸喹硫平治疗老年抑郁症效果分析[J].中国民康医学,2019,6(11):77-78.
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