陈明
(连云港市海州区新坝卫生院；江苏连云港222003 )
[摘要]目的：观察小柴胡冲剂治疗诺如病毒感染的疗效。方法：运用小柴胡冲剂温开水冲服。结果：总有效率100%。结论：小柴胡冲剂治疗诺如病毒感染的疗效显着，值得推广。
[关键词]诺如病毒感染；小柴胡冲剂。
诺如病毒引起的胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要原因，也是全球急性胃肠炎流行和散发病例最常见的原因，常在学校、餐馆、医院、托儿所、养老院及军队等引起聚集性暴发。诺如病毒以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，除了导致幼儿、老年人和免疫功能低下患者的高感染率，高死亡率外，还造成巨大的经济损失，感染者表现为突然发病，主要症状为呕吐和腹泻，有些还伴有腹痛、发热和肌肉疼痛，严重程度和年龄、是否患有合并症以及免疫功能有一定关联。诺如病毒感染还可表现为无症状感染。我院2017年-2018年门诊发现诺如病毒感染致急性胃肠炎病例125例，笔者用小柴胡冲剂对125例诺如病毒感染患者进行治疗观察，介绍如下：
1.临床资料和方法
1.1临床资料：本组均为门诊病例。男85例，女40例，年龄最小2岁，最大65岁。符合卫生部07印发《诺如病毒感染性腹泻防治方案（试行）》的诊断标准。
1.2治疗方法：药物：柴胡、黄芩、党参、半夏、甘草、生姜等制成冲剂。规格10g/袋。成人每日3次，每次20g,儿童按照年龄段给予儿童计量，温开水冲服。
2.治疗结果
2.1疗效标准：治愈：经治疗2日内，症状（呕吐、发热、水样便）消失，大便成形，便次<3次/日;显效：经治疗2日后，主要症状消失，但大便尚不成形；有效：配合液体疗法，2日后症状减轻或改善；无效：治疗2日，症状无改善，改用其他方法治疗。
2.2治疗结果：治愈80例；显效40例；有效5例；无效0例。总有效率100%，治疗中无任何副反应。
3.典型病例
3.1张某一家三口，2018年6月在我院门诊，1天前，因其儿子同桌同学出现呕吐、腹泻，在市级医院诊断为诺如病毒感染。次日，张某全家三口出现呕吐、腹泻，呕吐为胃内容物，腹泻每日多达10余次，为黄色水样便，无粘液、脓血,伴有发热、头痛、肌肉痛，无里急后重。血常规：白细胞正常。大便常规：无异常。区疾病控制中心大便、呕吐物检测出：诺如病毒。中医诊断：泄泻。方药：小柴胡冲剂，每日2袋，每日3次口服，1天后，呕吐、发热、头痛等症状消失，大便成形，每日1-2次。
3.2李某，男孩，1周岁。2017年10月7日来我院门诊。因腹泻、发热2天，加重伴尿少、神疲半天，诊为婴幼儿秋季腹泻，予穿琥宁补液治疗1天，效果欠佳。现腹泻次数反增多，每日解10余次，泻下如注，伴神疲、尿少、眼眶凹陷，大便量多不臭，色黄带泡，夹少许粘液，小便时也见大便排出，低热（体温37.8℃），尿少。察其面色萎黄，哭时无泪，唇干稍红，腹胀，肠鸣音活跃。血分析：白细胞正常，大便常规：无异常。经区疾病控制中心大便、呕吐物检测出：诺如病毒。中医诊断泄泻。给予必奇三份之一袋 ，每日三次冲服 ，加方药：小柴胡冲剂，每日半袋，每日3次口服，补液。经上述治疗2天后，患儿精神好转，热退，腹泻次数明显减少，每日解2-3次，糊状便，尿量增多，哭闹觅食。
4.讨论
小柴胡冲剂系东汉名医张仲景《伤寒论》中小柴胡汤方。它是由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣七味药组成。本方中柴胡轻清升散，半表之邪得以外宣，善能退热；配黄芩苦寒，加强清火退热，半里之邪得以内彻；半夏豁痰浊气以还清；党参、姜、枣益胃气，生津液，扶正以助袪邪，实里而防邪入。邪去则气机疏畅，阴阳平衡，诸症皆愈。主要运于寒热往来，胸协苦满，心烦喜呕，口苦咽干，消化不良，病毒感染，慢性胃炎，胆道感染。它既能和解少阳，也治内伤杂病。
药理研究表明：主药柴胡含有挥发油柴胡醇，有解热作用，含有侧金盏花醇等有抗菌作用；黄芩含黄芩甙、黄芩素等对多数细菌都有抑制作用；佐药半夏含挥发油、β-谷甾醇、胆碱、生物碱有镇咳、袪痰、止呕吐作用。小柴胡冲剂使白细胞介素IL-1产生增加，诱导产生干扰素，且对肾上素的作用和免疫反应具有双向性，增加脂质素样作用产生抗炎作用，增强免疫和清除病毒能力。
小柴胡冲剂用于治疗诺如病毒感染致急性胃肠炎症状的呕吐、腹泻有明显改善作用，原理还没有完全搞清楚。诺如病毒在全球范围造成了较重的经济负担，虽然人们在抗病毒药物和疫苗的研发方面做了许多积极的尝试，但是，目前为止，仍然没有一种药物和疫苗用于预防诺如病毒的感染。该病目前治疗主要是对证治疗或支持疗法，笔者认为，小柴胡冲剂治疗本组诺如病毒感染致急性胃肠炎效果明显，且廉价，对年老、肝肾功能不能、白细胞减少患者尤为适宜，值得基层医疗机构临床进一步研究推广使用。
参考文献
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