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肺纤通络方治疗特发性肺纤维化急性发作双盲双模拟临床研究

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：张怡洁熊旭东

[导读] 评价肺纤通络方治疗特发性肺纤维化急性发作的临床疗效。

　　[ 基金项目：上海市“中医引导类”科技支撑项目资助（课题编号：16401930300）
　　△通讯作者：熊旭东（1954-），男（汉族），上海中医药大学附属曙光医院主任医师。]
　　张怡洁熊旭东△
　　（上海中医药大学附属曙光医院；上海200000）
　　[摘要] 目的：评价肺纤通络方治疗特发性肺纤维化急性发作的临床疗效。方法：随机分为治疗组、对照组各30例，观察两组患者中医证候（气喘、咳嗽、咳痰、胸闷）及肺功能的变化。结果：治疗组在中医证候评分改善优于对照组。结论：肺纤通络方对于治疗AE-IPF具有一定的临床意义。
　　[关键词] 特发性肺纤维化急性发作肺纤通络方祛瘀通络
　　
　　特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）临床表现为进行性呼吸困难，尤以活动后加重。IPF急性发作（acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis，AE-IPF）为IPF患者30天内出现不明原因的急性病情恶化。目前AE-IPF治疗药物以糖皮质激素为首选药物。目前中医药治疗IPF具有一定临床效果。本病归属中医的“肺痿”、“肺痹”等范畴。
　　1资料与方法
　　1.1病例选择西医诊断标准参考2013年IPF国际分类[1]及2016年中国专家共识[2]。中医证候标准参考《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语:证候部分》[3]。纳入标准：符合AE-IPF诊断标准；35-85岁之间。排除标准：凡符合以下任意一项者，将其排除：严重肺气肿；FEV1/FVC＜80%（应用支气管扩张剂后）；存在急性感染；既往有严重心血管疾病病史；孕妇及哺乳期妇女。
　　1.2临床资料本临床试验共纳入自2017年7月至2018年6月就诊于上海中医药大学附属曙光医院的60例AE-IPF患者，采用1：1随机分为2组。两组患者性别、年龄等一般资料无统计学意义（p＞0.05）。
　　1.3 研究方法两组基础治疗：两组患者予以每天2小时，每天两次的氧疗、强的松片口服 0.5mg/kg/d。治疗组在基础治疗上给予肺纤通络方颗粒（地龙6g、瓜蒌15g、葶苈子15g、川芎9g、桃仁9g、黄芪15g、甘草9g）每天两次，每次一包。两组疗程均为30天。
　　1.4观察项目中医证候疗效。气喘、咳嗽、咳痰、胸闷。
　　1.5统计学处理应用SPSS （24.0）统计学软件进行分析。
　　2结果
　　2.1两组中医证候评分变化见表1。治疗后两组中医各证候改善，组间比较，治疗组优于对照组。（p＜0.05）
　　

　　
　　3 讨论
　　本方以地龙、瓜蒌、葶苈子共为君药，三药共达宣通肺络，泄肺平喘之功。桃仁活血破瘀而润燥，川芎活血行气。佐以黄芪补气，沉疴之瘀得之以通。本方共达化痰平喘、活血通络之功。研究[4]表明地龙对于IPF不同时期均有效，可改善肺泡炎症[5]。活血化瘀类药物[6]可以降低因AE-IPF导致的死亡风险。川芎嗪[7]可延缓IPF大鼠的肺纤维化[8-10]。
　　综上所述，肺纤通络方联合糖皮质激素看改善AE-IPF的临床症状。
　　
　　
　　参考文献
　　[1]Travis W D, Costabel U, Hansell D M, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement：Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias.[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2013, 188(6)：733-748.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组. 特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(6):427-432.
　　[3]国家技术监督局. 中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语:证候部分[J]. 1997.
　　[4]闫玉琴,张立山,吴华阳，等，扶正剔邪搜络方对肺纤维化大鼠的防治作用及机制研究[J].北京中医药大学学报,2015,38(01):37-41.
　　[5]杨京津. 地龙提取物减弱矽尘诱导的小鼠肺纤维化机制研究[D].南京医科大学,2016.
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　　[7]刘延梅,马少君,苗青,等.川穹嗪联合胚胎干细胞治疗大鼠肺纤维化的机制研究[J].陕西医学杂志,2014,43(01):10-14.
　　[8]解礼杰,张笑芳. 特发性肺纤维化中医专家教授辨证遣药特点[J]. 内蒙古中医药,2014,(05)：63-64.
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　　[10]徐飞,崔文强,董竞成. 川芎嗪治疗特发性肺纤维化临床疗效的系统评价[J]. 世界中医药,2016,(01):163-168.
　　
　　